Запрос согласия гражданина, предоставившего информацию о себе, на ограничение срока исполнения обязанностей по соблюдению конфиденциальности информации, составляющей профессиональную тайну

                               ____________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, предоставившего
информацию о себе)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(наименование организации)
адрес: ____________________________________,
телефон: ______________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ___________________

Запрос согласия на ограничение срока исполнения обязанностей по соблюдению конфиденциальности информации, составляющей профессиональную тайну

    "___"________ ____ г. _________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, предоставившего информацию о себе)
________________________ при следующих обстоятельствах: ___________________
(наименование организации)
была предоставлена следующая информация о себе: __________________________,
которая в соответствии с __________________________________________________
(указать нормативный правовой акт)
относится к профессиональной тайне и подлежит защите со  сроком  исполнения
обязанностей по соблюдению конфиденциальности __________.
Руководствуясь ч. 7 ст. 9 Федерального закона от  27.07.2006  N  149-ФЗ
"Об информации, информационных технологиях и о  защите  информации",  и   в
связи с ____________________________________________, просьба дать согласие
на ограничение срока до __________ на исполнение обязанности по  соблюдению
конфиденциальности предоставленной ________________________________________
(наименование организации)
информации о себе.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)