Запрос патентного поверенного согласия заказчика (доверителя) на разглашение сведений, содержащихся в документах, полученных и (или) составленных в ходе осуществления деятельности патентного поверенного

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. или наименование заказчика
(или: доверителя))
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. патентного поверенного)
адрес: ______________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _____________

Запрос
согласия на разглашение патентным поверенным сведений,
содержащихся в документах, полученных и (или) составленных
в ходе осуществления деятельности патентного поверенного

В связи с _____________________________________________________________
(обоснование необходимости разглашения сведений)
и на основании п. ____ Договора поручения от "___"_________ ____ г. N ____,
заключенного между ______________________________________________________ и
(Ф.И.О. (или: наименование работодателя)
патентного поверенного))
________________________________________________, руководствуясь ч. 6 ст. 4
(Ф.И.О. или наименование заказчика
(или: доверителя))
Федерального  закона  от  30.12.2008  N  316-ФЗ  "О  патентных  поверенных"
патентный поверенный, ______________________________, регистрационный номер
(Ф.И.О. патентного поверенного)
в Реестре патентных поверенных Российской Федерации __________, запрашивает
согласие _________________________________________ на разглашение следующих
(Ф.И.О. или наименование заказчика
(или: доверителя))
сведений,  содержащиеся  в  документах,  полученных  и  (или)  составленных
__________________________________ в ходе осуществления своей деятельности:
(Ф.И.О. патентного поверенного)
________________________________________________________ в следующем объеме
(перечень сведений)
и порядке: _______________________________________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие необходимость разглашения сведений.
2. Копия Договора поручения от "___"__________ ____ г. N ______.
3. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если
запрос подписывается представителем заявителя).

"___"__________ ____ г.

_______________________
(подпись)