Запрос организации для получения информации о наличии сведений о гражданине в Реестре дисквалифицированных лиц (образец заполнения)

Образец

                      Начальнику ИЦ             по г. Пермь
МВД, ГУВД, УВД по --------------------------
(наименование субъекта РФ)

ЗАПРОС

Федеральное государственное унитарное предприятие
"Научно-исследовательский институт полимерных материалов"
--------------------------------------------------------------
(полное наименование организации)

614113, г. Пермь, ул. Чистопольская, 16.
--------------------------------------------------------------
(место регистрации юридического лица)

4713114570
--------------------------------------------------------------
(ИНН юридического лица)

614113, г. Пермь, ул. Чистопольская, 16.
--------------------------------------------------------------
(фактический адрес юридического лица)
______________________________________________________________

Вороновой Ирины Олеговны
в лице -------------------------------------------------------
(Ф.И.О.)

57 03 N 591224, выдан 08.01.2004 ОВД Кировского района
г. Перми
--------------------------------------------------------------
(серия, N паспорта, когда и кем выдан)

г. Пермь, ул. Кировоградская, д. 98, кв. 47,
--------------------------------------------------------------
______________________________________________________________
(место жительства, регистрации)
______________________________________________________________

доверенности N 5 от 12.04.2009,
действующий на основании -------------------------------------
(наименование документа)
______________________________________________________________
Прошу сообщить информацию о наличии сведений в отношении
Смирнова Георгия Викторовича
------------------------------------------------------------------
(настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее, имя, отчество)
__________________________________________________________________

16.04.1958                                     г. Пермь
---------------------------- года рождения, уроженца -------------
(число, месяц, год)
__________________________________________________________________
(полные сведения о месте рождения)
в Реестре дисквалифицированных лиц.
Квитанция   о  перечислении  в  федеральный  бюджет  платы  за
предоставление   информации,   содержащейся   в  Реестре, и  копия
документа,   подтверждающего   полномочия   получения  информации,
прилагаются.
Информацию прошу  выдать   на  руки, -направить в ОВД по месту
---------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
регистрации-.
-------------

6     апреля      10                              Воронова
"--" ------------ 20-- г.                    ---------------------
(подпись)

Источник - "Отдел кадров бюджетного учреждения", 2010, № 6