Запрос согласия заемщика на предоставление кредитной истории в бюро кредитных историй, включенное в государственный реестр бюро кредитных историй

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. или наименование заемщика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование заимодавца)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Запрос
согласия на предоставление кредитной истории в бюро
кредитных историй, включенное в государственный реестр
бюро кредитных историй

В связи с _____________________, руководствуясь ч. 3 ст. 5 Федерального
закона от 30.12.2004 N 218-ФЗ "О кредитных историях", просьба дать согласие
на предоставление кредитной истории _______________________________________
(Ф.И.О. или наименование заемщика)
по договору займа (кредита) N ________ от "___"_____________ ____ г. в бюро
кредитных историй _____________________ для формирования кредитной истории.

Данные заемщика:
Вариант для физического лица:
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Дата рождения "__"___________ ____ г., место рождения _________________
Адрес регистрации _____________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность ____________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Код субъекта кредитной истории ________________________________________

Вариант для юридического лица:
Полное наименование организации _______________________________________
ОГРН ______________________________ ИНН _______________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
Фактический адрес _____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя ___________________________________________________
Код субъекта кредитной истории ________________________________________

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)