Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица. Форма № СЗВ-2а (образец заполнения)

Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования

                              ----------                ----------
Форма СЗВ-2а      Код по ОКУД ¦        ¦    Код по ОКПО ¦        ¦
------------                  ----------                ----------

Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица

------------------------------------------------------------------
¦Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:       ¦
¦                          060-001-123487                        ¦
¦Регистрационный номер ПФР --- --- ------                        ¦
¦    670753111345             544478151                          ¦
¦ИНН ------------         КПП ---------                          ¦
¦                         УПРАВЛЕНИЕ N 11 ПО Г. МОСКВЕ И         ¦
¦Наименование (краткое)   ---------------------------------------¦
¦                         МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ                     ¦
¦                         ---------------------------------------¦
------------------------------------------------------------------

Примечания: ______________________________________________________

Просим   представить   выписки из  индивидуальных  лицевых  счетов
застрахованных лиц:

1. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Тип запроса Дата запроса N заявления по журналу РПК на 01.01.2002 001-035-820 70 ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ ПЕРЕРАСЧЕТ 11.05.2005 341А 0.00

Сведения о пенсионных действиях:

N п/п

Дата пенсионного действия

Вид пенсионного действия Вид пенсии Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом) Форма пенсионного действия Отказ от страховой части пенсии тип отказа размер отказа сумма (нарастающим итогом)

1.

01.01.2002

ПЕНС СТАР

НОВАЯ

2.

01.02.2003

ПРСЧ СТАР

НОВАЯ

3.

01.05.2005

ПРСЧ СТАР

НОВАЯ

2. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Тип запроса Дата запроса N заявления по журналу РПК на 01.01.2002 001-034-301 48 ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ ПЕРЕРАСЧЕТ 13.05.2005 362А 0.00

Сведения о пенсионных действиях:

N п/п Дата пенсионного действия Вид пенсионного действия Вид пенсии Сумма страховой части пенсии по инвалидности (нарастающим итогом) Форма пенсионного действия Отказ от страховой частим пенсии тип отказа размер отказа сумма (нарастающим итогом)

1.

01.01.2002

ПЕНС СТАР

НОВАЯ

2.

01.05.2005

ПРСЧ СТАР

НОВАЯ

                                          2
Общее число застрахованных лиц в запросе: ---
1
Количество листов в запросе:              ---

Исполнитель                     Подпись        Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ              ГЛУЩЕНКО       ГЛУЩЕНКО Н.Н.

Наименование должности
руководителя                    Подпись        Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ            МАРЧУК         МАРЧУК С.А.

Дата 21 мая 2005 года                    М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)