Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица. Форма № СЗВ-2А

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п (в ред. Постановления Правления ПФ РФ от 28.03.2012 N 66п)

                                   ----------                    ----------
Форма СЗВ-2а           Код по ОКУД ¦        ¦        Код по ОКПО ¦        ¦
------------                       ----------                    ----------

Запрос  органа,  осуществляющего  пенсионное обеспечение,  о  представлении
выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

---------------------------------------------------------------------------
¦Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:                ¦
¦Регистрационный номер ПФР      ._._._.-._._._.-._._._._._._.             ¦
¦ИНН ._._._._._._._._._._._._.        КПП ._._._._._._._._._.             ¦
¦Наименование (краткое)   ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.       ¦
¦                         ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.       ¦
---------------------------------------------------------------------------

Примечания: ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.

Просим   представить    выписки   из    индивидуальных    лицевых    счетов
застрахованных лиц:

1. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Тип запроса Дата запроса N заявления по журналу РПК на 01.01.2002

__ __ __ __

_________________

_________________

_________________

Сведения о пенсионных действиях

N п/п Дата пенсионного действия Вид пенсионного действия Вид пенсии (выплаты за счет средств пенсионных накоплений) Дата обращения за выплатой за счет средств пенсионных накоплений Форма пенсионного действия Отказ от страховой части пенсии тип отказа

...

N. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Тип запроса Дата запроса N заявления по журналу РПК на 01.01.2002

__ __ __ __

_________________

_________________

_________________

Сведения о пенсионных действиях

N п/п Дата пенсионного действия Вид пенсионного действия Вид пенсии (выплаты за счет средств пенсионных накоплений) Дата обращения за выплатой за счет средств пенсионных накоплений Форма пенсионного действия Отказ от страховой части пенсии тип отказа размер отказа сумма (нарастающим итогом)

Общее число застрахованных лиц в запросе: ._._._._.
Количество листов в запросе: ._._._._.

Исполнитель                           Подпись      Расшифровка подписи

Наименование должности руководителя   Подпись      Расшифровка подписи

Дата                                  М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)