Запрос о транзите в соответствии со статьей 7 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии

Приложение N 4 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии от "__" ________ 20__ г.

  Герб государства запрашивающей Стороны

_________________________________________   _______________________________
(наименование центрального компетентного            (место и дата)
_________________________________________
органа государства запрашивающей Стороны)

Номер ________________________________________
Кому _________________________________________
(наименование центрального компетентного
_________________________________________
органа государства запрашивающей Стороны)

Запрос о транзите
в соответствии со статьей 7 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством Республики
Казахстан о реадмиссии
от "__" _________ 20__ г.

А. Персональные данные                                         ------------
¦   Фото   ¦
1. Полное имя (подчеркнуть фамилию) ________________________   ¦          ¦
____________________________________________________________   ¦          ¦
2. Девичья фамилия _________________________________________   ¦          ¦
____________________________________________________________   ¦          ¦
3. Дата и место рождения ___________________________________   ¦          ¦
------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и др.)
___________________________________________________________________________
5. Известен  также  как (бывшие  имена, иные имена, используемые лицом, под
которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________________
___________________________________________________________________________
6. Гражданство и язык _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Тип и номер проездного документа _______________________________________
___________________________________________________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1. Состояние   здоровья   (возможные   указания  на  необходимость  особого
медицинского ухода, название инфекционной болезни и др.)
___________________________________________________________________________
2. Отметка   об  особой   опасности   лица   (подозревается   в  совершении
преступления, склонность к агрессивному поведению и др.) __________________
___________________________________________________________________________

В. Транзитная операция
1. Государство назначения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Другие возможные государства транзита __________________________________
___________________________________________________________________________
3. Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата, время
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о сопровождающих лицах
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Г. Примечание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Принятие   лица   гарантировано   другим   государством   транзита  и (или)
государством назначения.

Подпись представителя центрального компетентного __________________________
органа государства запрашиваемой Стороны

М.П.

Источник - Распоряжение Правительства РФ от 11.08.2011 № 1413-р