Запрос на предоставление государственной услуги

Приложение N 2 к Административному регламенту (п. 15)

                                   В ______________________________________
(наименование органа безопасности
или архивного подразделения)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя -
________________________________________
физического лица либо наименование
заявителя - организации)
проживающего (расположенного) по адресу:
________________________________________
(почтовый адрес заявителя -
________________________________________
физического лица либо адрес места
нахождения заявителя - организации)
номер (номера) контактного телефона
________________________________________
адрес (адреса) электронной почты
________________________________________
(при наличии, по желанию заявителя)

ЗАПРОС

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(текст запроса)

Приложение: _______________________________________________________________
(перечень документов, материалов или их копий, относящихся
___________________________________________________________________________
к запросу)

"__" _______________ 20__ г.                _______________________________
(личная подпись заявителя)

Источник - Приказ ФСБ России от 28.08.2013 № 459