Залоговое распоряжение о внесении в реестр записи о залоге (прекращении залога) ценных бумаг акционерного общества (регистратора) атомного энергопромышленного комплекса, находящихся в собственности Российской Федерации

Приложение N 3 к Приказу Росатома от 22 ноября 2007 г. N 598

                     ЗАЛОГОВОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ

"__" ____________________ г.                   N _________________

Настоящим просим внести в реестр запись:
---------                          ---------
¦       ¦ возникновение залога     ¦       ¦ прекращение залога
---------                          ---------
вид залога: ______________________________________________________
Полное наименование эмитента: ____________________________________
Вид, категория (тип) ценных бумаг: _______________________________
Государственный регистрационный номер выпуска: ___________________
Количество: ______________________________________________________

ОСНОВАНИЕМ   ДЛЯ  ВНЕСЕНИЯ  ЗАПИСИ  В  РЕЕСТР  ЯВЛЯЕТСЯ  СЛЕДУЮЩИЙ
ДОКУМЕНТ: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
ЗАЛОГОДАТЕЛЬ
Номер лицевого счета
____________________
Наименование удостоверяющего документа: ______________________
Ф.И.О. (полное наименование): ____________________________________
Номер документа: ________ серия: _________ дата выдачи ___________
(регистрации):
Наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию): ________
__________________________________________________________________
ОГРН __________________ от ____________________

ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЬ
Наименование удостоверяющего документа: __________________________
Ф.И.О. (полное наименование): ____________________________________
Номер документа: ________ серия: _________ дата выдачи ___________
(регистрации):
наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию): ________
__________________________________________________________________
ОГРН __________________ от ____________________
право на получение дохода
-----                   -----
принадлежит  1       ¦   ¦      залогодателю ¦   ¦ залогодержателю
-----                   -----
-----                   -----
право пользования    ¦   ¦      залогодателю ¦   ¦ залогодержателю
принадлежит  1       -----                   -----
условия пользования: _____________________________________________

УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЛОГОДАТЕЛЯ

Ф.И.О. ___________________________________________________________
Наименование удостоверяющего документа: __________________________

УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЯ
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Наименование удостоверяющего документа: __________________________

Подпись залогодателя                      Подпись залогодержателя
или его уполномоченного                   или его уполномоченного
представителя                             представителя
_______________________                   ________________________
М.П.                                      М.П.

Источник - Приказ Росатома от 22.11.2007 № 598