Заключение Управления Росздравнадзора на переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии по видам деятельности

Приложение к Письму Росздравнадзора от 14.03.2006 N 02И-200/06

       Управление Росздравнадзора по ______________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на   переоформление  документа,  подтверждающего  наличие лицензии
по видам деятельности:

---
¦ ¦ медицинская деятельность;
---
---
¦ ¦ фармацевтическая деятельность;
---
---
¦ ¦ деятельность,  связанная  с  оборотом  наркотических средств и
--- психотропных веществ, внесенных в список II, в соответствии  с
Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ
---
¦ ¦ деятельность,  связанная   с  оборотом  психотропных  веществ,
--- внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от
08.01.1998 N 3-ФЗ
регистрационный N _______________,
(N лицензии)
выданного ________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
__________________________________________________________________
на срок с _________________ по ________________
ФС-05-0
к делу N ----------
в связи с:
___________ * реорганизацией    юридического  лица/индивидуального
предпринимателя в форме преобразования
___________ * изменением     наименования    юридического    лица/
индивидуального   предпринимателя
___________ *  изменением   места  нахождения  юридического  лица/
индивидуального предпринимателя
___________ * изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности

Полное наименование юридического лица ____________________________
Сокращенное (фирменное) наименование юридического лица
или Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя с указанием паспортных
данных

Местонахождение   юридического   лица   или    место    жительства
индивидуального предпринимателя: (с указанием почтового индекса) _
__________________________________________________________________

Почтовый    адрес    юридического   лица   или   место  жительства
индивидуального предпринимателя: (с указанием почтового индекса) _
__________________________________________________________________

Телефон: __________
ИНН: ______________

ОКПО ______________
документах,  проведена   путем  сопоставления  с  соответствующими
сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц или
Единого государственного

В  результате проверки  выявлено соответствие (или несоответствие)
сведениям из

1. Адреса мест осуществления деятельности: _______________________
__________________________________________________________________

Вид объекта, с указанием осуществляемого вида работ: _____________
__________________________________________________________________
(для деятельности, связанной с оборотом НС и ПВ,
__________________________________________________________________
указать номер помещения хранения по плану БТИ в соответствии
с заключением ФСКН)

В  результате  проведенной  проверки  полноты  и достоверности
сведений о лицензиате принято решение:

Переоформить лицензию на срок с ___________ по _______________
Отказать  в  переоформлении  лицензии в связи с представлением
лицензиатом:
неполных
недостоверных сведений.
нужное указать
------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________________
Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции
/с указанием почтового

Руководитель территориального Управления Росздравнадзора

Ф.И.О. ___________________________         _________________
подпись

дата _______________

Источник - Письмо Росздравнадзора от 14.03.2006 № 02И-200/06