Заключение о назначении пенсии по инвалидности в соответствии с Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"

Приложение N 4 к Инструкции об организации работы по пенсионному обеспечению в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации

        УТВЕРЖДАЮ
__________________________
(должность, звание,
фамилия, имя, отчество)
"__" ________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ
В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"О ПЕНСИОННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЦ, ПРОХОДИВШИХ
ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, СЛУЖБУ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ,
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЕ,
ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, УЧРЕЖДЕНИЯХ
И ОРГАНАХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,
И ИХ СЕМЕЙ"

__________________________________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
должность и место службы)
Число, месяц и год рождения ______________________________________
Приказом МВД, ГУВД, УВД, в/ч _____________________________________
(чей приказ)
от "__" _____________ 20__ г. N _____ уволен по __________________
__________________________________________________________________
(статья Положения о службе в органах внутренних дел
Российской Федерации, Закона Российской Федерации
"О милиции", Федерального закона "О воинской
обязанности и военной службе" и формулировка)

Выслуга лет: в календарном исчислении ____________________________
в льготном исчислении _______________________________

МСЭК признан инвалидом ____________ группы от ____________________

Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
- должностной оклад                  ____________ руб.
- оклад по званию                    ____________ руб.
- процентная надбавка за выслугу лет ____________ руб.
- стоимость продовольственного пайка ____________ руб.
---------------------
Всего: ____________ руб.

На  основании  статьи  ____  Закона  Российской  Федерации  "О
пенсионном  обеспечении  лиц, проходивших военную службу, службу в
органах  внутренних  дел,  Государственной противопожарной службе,
органах   по   контролю   за   оборотом  наркотических  средств  и
психотропных       веществ,       учреждениях       и      органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей"
__________________________________________________________________
(ф., и., о.)
назначить  пенсию  по  инвалидности в размере _________% денежного
довольствия в сумме __________ в месяц.
С учетом предусмотренных законом:
- надбавки инвалиду I группы в
соответствии со статьей 24               ____________ руб.
- надбавки пенсионеру, достигшему
80-летнего возраста, в соответствии со
статьей 24                               ____________ руб.
- надбавки пенсионеру, за которым
требуется постоянный уход, в
соответствии со статьей 24               ____________ руб.
- надбавки на иждивенцев в
соответствии со статьей 24               ____________ руб.
- надбавки пенсионеру, являющемуся
участником ВОВ, в соответствии со
статьей 24                               ____________ руб.
- надбавки пенсионеру, являющемуся
участником ВОВ, достигшему 80-летнего
возраста или являющемуся инвалидом
1 и 2 групп                              ____________ руб.
- повышения в соответствии со
статьей 45, (подпункты) "а", "б", "в",
"г", "д", "е", "ж", "з", "и"             ____________ руб.
- надбавки к пенсиям, пособия и
компенсации в соответствии с
законодательством Российской Федерации
о социальной защите граждан,
подвергшихся радиационному воздействию   ____________ руб.
- районный коэффициент               ____________ руб.

ПЕНСИЯ СОСТАВИТ ____________ руб.

и подлежит выплате с "__" __________ 20__ г.
Единовременное  пособие  в  размере  _____ окладов выплачено в
сумме ______ рублей.

Старший специалист (специалист)
__________________________________________________________________

Начальник пенсионного органа
__________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

СВЕДЕНИЯ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ РАЗМЕРА ПЕНСИИ
И ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

1. Пенсия ________________________________________________________
(ф., и., о.)
с "__"_________ 20__ г. пересчитана ______________________________
__________________________________________________________________
(указать, в соответствии с какой статьей закона)
и установлена в размере _____________ руб. в месяц.
2. Выплата пенсии прекращена _____________________________________
(указать причину)
__________________________________________________________________

Старший специалист (специалист)
__________________________________________________________________
Начальник пенсионного органа
__________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

ОТМЕТКИ
О ВЫСЫЛКЕ В УЧРЕЖДЕНИЯ СБЕРБАНКА РАЗРЕШЕНИЙ
НА ВЫПЛАТУ ПЕНСИЙ И ПОРУЧЕНИЙ
НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата  ¦N N раз-¦На срок ¦Сумма пенсии¦  В какое ¦  Подпись  ¦
¦п/п¦высыл-¦решений ¦        ¦в месяц (или¦учреждение¦сотрудника,¦
¦   ¦ки    ¦на вып- ¦        ¦ подлежащая ¦ Сбербанка¦выславшего ¦
¦   ¦      ¦лату    ¦        ¦ выплате по ¦  высланы ¦ документы ¦
¦   ¦      ¦пенсии  ¦        ¦ поручению),¦ документы¦           ¦
¦   ¦      ¦или по- ¦        ¦    руб.    ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦ручений ¦        ¦            ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦        +--------+            ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦        ¦ с ¦ по ¦            ¦          ¦           ¦
+---+------+--------+---+----+------------+----------+-----------+
¦ 1 ¦   2  ¦   3    ¦ 4 ¦  5 ¦      6     ¦     7    ¦     8     ¦

ОТМЕТКИ
О ПРОВЕРКЕ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
УЧРЕЖДЕНИЕМ СБЕРБАНКА

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦N N     ¦  За   ¦Подле- ¦Выпла- ¦Недоп-¦Переп- ¦N N и даты ¦Подпись ¦
¦п/п ¦разре-  ¦ какой ¦жало   ¦чено   ¦лачено¦лачено ¦ сообщений ¦сотруд- ¦
¦    ¦шений на¦период ¦выпла- ¦       ¦      ¦       ¦учреждению ¦ника,   ¦
¦    ¦выплату ¦       ¦те     ¦       ¦      ¦       ¦Сбербанка о¦произво-¦
¦    ¦пенсии, ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦неправильно¦дившего ¦
¦    ¦поруче- ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦выплаченных¦проверку¦
¦    ¦ний и   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦   суммах  ¦        ¦
¦    ¦лицевых ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦           ¦        ¦
¦    ¦счетов  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦           ¦        ¦
+----+--------+-------+-------+-------+------+-------+-----------+--------+
¦ 1  ¦   2    ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦  6   ¦   7   ¦     8     ¦   9    ¦

Источник - Приказ МВД России от 27.05.2005 № 418 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)