Заключение о назначении пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"

Приложение N 3 к Инструкции об организации работы по пенсионному обеспечению в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации

      УТВЕРЖДАЮ
__________________________
(должность, звание,
фамилия, имя, отчество)
"__" ________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ В СООТВЕТСТВИИ
С ЗАКОНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О ПЕНСИОННОМ
ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЦ, ПРОХОДИВШИХ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ,
СЛУЖБУ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЕ, ОРГАНАХ ПО КОНТРОЛЮ
ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНАХ
УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,
И ИХ СЕМЕЙ"

__________________________________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
должность и место службы)
число, месяц и год рождения ______________________________________
Приказом МВД, ГУВД, УВД, в/ч _____________________________________
(чей приказ)
от "__" __________ 20__ г. N ______ уволен по ____________________
__________________________________________________________________
(статье Положения о службе в органах внутренних дел
Российской Федерации, Закона Российской Федерации
"О милиции", Федерального закона "О воинской
обязанности и военной службе" и формулировка)

Выслуга лет: в календарном исчислении ____________________________
в льготном исчислении _______________________________
общий трудовой стаж _________________________________
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
- должностной оклад _______________________ руб.
- оклад по званию _________________________ руб.
- процентная надбавка за выслугу лет ______ руб.
- стоимость продовольственного пайка ______ руб.
Всего: ______ руб.
На   основании  статьи  ___  Закона  Российской  Федерации  "О
пенсионном  обеспечении  лиц, проходивших военную службу, службу в
органах  внутренних  дел,  Государственной противопожарной службе,
органах   по   контролю   за   оборотом  наркотических  средств  и
психотропных      веществ,       учреждениях      и        органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей"
__________________________________________________________________
(ф., и., о.)
назначить  пенсию  за  выслугу  лет  (общий   трудовой   стаж)   в
размере  __%  денежного  довольствия  в  сумме  ___________ руб. в
месяц.

С учетом предусмотренных законом:
- увеличения в соответствии со статьей 16,
пункты "а", "б" (нужное подчеркнуть) ________ руб.
- надбавки инвалиду I группы в
соответствии со статьей 17, пункт "а" _________ руб.
- надбавки пенсионеру, достигшему
80-летнего возраста, в соответствии
со статьей 17, пункт "а" _________ руб.
- надбавки пенсионеру, за которым
требуется постоянный уход, в соответствии
со статьей 17, пунктом "а" _________ руб.
- надбавки на иждивенцев в соответствии
со статьей 17, пункт "б" _________ руб.
- надбавки пенсионеру, являющемуся
участником ВОВ, в соответствии со
статьей 17, пункт "в" _____________ руб.
- надбавки пенсионеру, являющемуся
участником ВОВ, достигшему 80-летнего
возраста или являющемуся инвалидом
1 и 2 групп, в соответствии со статьей 17,
пункт "в" _________ руб.
- повышения пенсии в соответствии
со статьей 45, подпункты "а", "б", "в",
"г", "д", "е", "ж", "з", "и" (нужное
подчеркнуть) _________ руб.
- надбавки к пенсиям, пособия и
компенсации в соответствии
с законодательством Российской Федерации
о социальной защите граждан,
подвергшихся радиационному воздействию _________ руб.
- районный коэффициент _________ руб.

ПЕНСИЯ СОСТАВИТ _________ руб.

и подлежит выплате с "__" __________ 20__ г.
Старший специалист (специалист) __________________________________
Начальник пенсионного органа _____________________________________

СВЕДЕНИЯ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ РАЗМЕРА ПЕНСИИ
И ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

1. Пенсия ________________________________________________________
(ф., и., о.)
с "__" _________ 20__ г. пересчитана _____________________________
__________________________________________________________________
(указать, в соответствии с какой статьей закона)
и установлена в размере _____________ руб.
2. Выплата пенсии прекращена _____________________________________
(указать причину)
Старший специалист (специалист)
__________________________________________________________________
Начальник пенсионного органа
__________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

ОТМЕТКИ О ВЫСЫЛКЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ СБЕРБАНКА РОССИИ
РАЗРЕШЕНИЙ НА ВЫПЛАТУ ПЕНСИИ И ПОРУЧЕНИЙ
НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата  ¦N N раз-¦На срок ¦Сумма пенсии¦  В какое ¦  Подпись  ¦
¦п/п¦высыл-¦решений ¦        ¦в месяц (или¦учреждение¦сотрудника,¦
¦   ¦ки    ¦на вып- ¦        ¦ подлежащая ¦ Сбербанка¦выславшего ¦
¦   ¦      ¦лату    ¦        ¦ выплате по ¦  высланы ¦ документы ¦
¦   ¦      ¦пенсии  ¦        ¦ поручению),¦ документы¦           ¦
¦   ¦      ¦или по- ¦        ¦    руб.    ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦ручений ¦        ¦            ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦        +--------+            ¦          ¦           ¦
¦   ¦      ¦        ¦ с ¦ по ¦            ¦          ¦           ¦
+---+------+--------+---+----+------------+----------+-----------+
¦ 1 ¦   2  ¦   3    ¦ 4 ¦  5 ¦      6     ¦     7    ¦     8     ¦

ОТМЕТКИ О ПРОВЕРКЕ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
УЧРЕЖДЕНИЕМ СБЕРБАНКА РОССИИ

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦N N     ¦  За   ¦Подле- ¦Выпла- ¦Недоп-¦Переп- ¦N N и даты ¦Подпись ¦
¦п/п ¦разре-  ¦ какой ¦жало   ¦чено   ¦лачено¦лачено ¦сообщений  ¦сотруд- ¦
¦    ¦шений на¦период ¦выпла- ¦       ¦      ¦       ¦учрежде-   ¦ника,   ¦
¦    ¦выплату ¦       ¦те     ¦       ¦      ¦       ¦нию Сбер-  ¦произ-  ¦
¦    ¦пенсии, ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦банка      ¦водив-  ¦
¦    ¦поруче- ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦России о   ¦шего    ¦
¦    ¦ний и   ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦непра-     ¦провер- ¦
¦    ¦лицевых ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦вильно     ¦ку      ¦
¦    ¦счетов  ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦выплачен-  ¦        ¦
¦    ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦ных сум-   ¦        ¦
¦    ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦       ¦мах        ¦        ¦
+----+--------+-------+-------+-------+------+-------+-----------+--------+
¦ 1  ¦   2    ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦  6   ¦   7   ¦     8     ¦   9    ¦

Источник - Приказ МВД России от 27.05.2005 № 418 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)