Выписка из технического паспорта автозаправочной станции (автомоечного поста) (по форме № 1)

Приложение 2 к Положению о порядке организации и ведения на территории г. Москвы технического учета имущественных комплексов автозаправочных станций и моечных постов

                        ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ВЫПИСКА ИЗ ТЕХНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА
(по форме No. 1)

на  имущественный  комплекс АЗС (моечный пост),  расположенный по
адресу: ______________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦      Наименование и технические характеристики      ¦Количество¦
¦п/п¦                                                     ¦          ¦
+---+-----------------------------------------------------+----------+
¦1. ¦Блок управления:                                     ¦          ¦
¦   ¦- операторская с подсобными помещениями              ¦          ¦
¦   ¦(площадь _____)                                      ¦          ¦
¦   ¦- магазин (площадь ___)                              ¦          ¦
¦   ¦- техническое помещение (площадь ______)             ¦          ¦
¦   ¦- пост шиномонтажа (площадь _______)                 ¦          ¦
¦   ¦- автомойка (ручная пр-ва фирмы "______",            ¦          ¦
¦   ¦производительностью _______,                         ¦          ¦
¦   ¦площадь _________),                                  ¦          ¦
¦   ¦- бытовые помещения (площадь _____ кв. м)            ¦          ¦
¦   ¦- санузел для посетителей (площадь ____ кв. м)       ¦          ¦
¦   ¦                                                     ¦          ¦
¦2. ¦Навес - кровля над ТРК и блоком управления           ¦          ¦
¦   ¦(общ. пл. ____ кв. м)                                ¦          ¦
¦   ¦                                                     ¦          ¦
¦3. ¦ТРК двухпистолетные                                  ¦          ¦
¦   ¦Виды отпускаемого топлива АИ-95 - ____ куб. м,       ¦          ¦
¦   ¦АИ-92 - ___ и ___ куб м, АИ-80 - ___ куб. м,         ¦          ¦
¦   ¦ДТ - ___ куб. м.                                     ¦          ¦
¦   ¦                                                     ¦          ¦
¦4. ¦Топливные резервуары (стальной лист - ____),         ¦          ¦
¦   ¦сертификат No. _________ от _________                ¦          ¦
¦   ¦                                                     ¦          ¦
¦5. ¦Трубопровод (d - _____ ГОСТ ____________)            ¦          ¦
----+-----------------------------------------------------+-----------

Дата составления технического паспорта: "__" _________ 1999 г.
Выписка верна:
Специалист Управления транспорта и связи ________________________
_________________________________________________________________
(Ф.И.О).

"___" _______________ 1999 г.

М.П.

Источник - Постановление Правительства Москвы от 27.07.1999 № 685 (с изменениями и дополнениями на 2005 год)