Вопросник оценки состояния здоровья
Приложение 5 к Письму Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2819
HADS
Данный вопросник поможет нам оценить Ваше состояние. Внимательно прочитав каждое утверждение, отметьте на бланке тот ответ, который наиболее соответствует Вашему состоянию в течение последней недели. Не задумывайтесь долго над ответом: обычно первая реакция является наиболее верной.
--------------------------------------------------------------------------- ¦Т я испытываю напряженность, мне не¦Д мне кажется, что я стал все¦ ¦по себе ¦делать очень медленно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Все время ¦3 --- Практически все время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦2 --- Часто ¦2 --- Часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦1 --- Время от времени ¦1 --- Иногда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦0 --- Совсем не испытываю ¦0 --- Совсем нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т я испытываю внутреннее напряжение¦Д то, что приносило мне большое¦ ¦или дрожь ¦удовольствие, и сейчас вызывает у¦ ¦ ¦меня такое же чувство ¦ ¦3 --- Очень часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Это совсем не так ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 --- Часто ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 --- Лишь в очень малой степени ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ это так ¦ ¦1 --- Иногда ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 --- Наверное, это так ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 --- Совсем не испытываю ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0 --- Определенно, это так ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т я испытываю страх, кажется, будто¦Д я не слежу за своей внешностью ¦ ¦что-то ужасное может вот-вот¦ ¦ ¦случиться ¦3 --- Определенно, это так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Определенно, это так, и страх ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ очень сильный ¦2 --- Я не уделяю этому столько ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ времени, сколько нужно ¦ ¦2 --- Да, это так, но страх не ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ очень сильный ¦1 --- Может быть, я стал меньше ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ уделять этому внимания ¦ ¦1 --- Иногда, но это меня не ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ беспокоит ¦0 --- Я слежу за собой так же, как ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ и раньше ¦ ¦0 --- Совсем не испытываю ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т я испытываю неусидчивость, словно¦Д я способен рассмеяться и увидеть¦ ¦мне постоянно нужно двигаться ¦в том или ином событии смешное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Определенно, это так ¦3 --- Совсем не способен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦2 --- Наверное, это так ¦2 --- Лишь в очень малой степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ это так ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦1 --- Лишь в некоторой степени это ¦1 --- Наверное, это так ¦ ¦ ¦ ¦ так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦0 --- Совсем не испытываю ¦0 --- Определенно, это так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т беспокойные мысли крутятся у меня¦Д я считаю, что мои дела (занятия,¦ ¦в голове ¦увлечения) могут принести мне¦ ¦ ¦чувство удовлетворения ¦ ¦3 --- Постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Совсем так не считаю ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 --- Большую часть времени ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 --- Значительно меньше, чем ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ обычно ¦ ¦1 --- Время от времени и не так ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ часто ¦1 --- Да, но не в той степени, как ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ раньше ¦ ¦0 --- Только иногда ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦0 --- Точно так же, как и обычно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т у меня бывает внезапное чувство¦Д я испытываю бодрость ¦ ¦паники ¦ ¦ ¦ ¦3 --- Совсем не испытываю ¦ ¦3 --- Очень часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦2 --- Очень редко ¦ ¦2 --- Довольно часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦1 --- Иногда ¦ ¦1 --- Не так уж часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦0 --- Практически все время ¦ ¦0 --- Совсем не бывает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦Т я легко могу сесть и расслабиться ¦Д я могу получить удовольствие от¦ ¦ ¦хорошей книги, радио- или¦ ¦3 --- Совсем не могу ¦телепрограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦3 --- Очень редко ¦ ¦2 --- Лишь изредка это так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦2 --- Редко ¦ ¦1 --- Наверное, это так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦1 --- Иногда ¦ ¦0 --- Определенно, это так ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ --- ¦0 --- Часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ -------------------------------------+-------------------------------------
Критерии тревоги/депрессии по HADS:
Рассчитывается суммарный показатель по каждой из подшкал:
0 - 7 норма
8 - 10 субклинически выраженная тревога/депрессия
11 и выше клинически выраженная тревога/депрессия
Источник - Письмо Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 14-3/10/1-2819
Похожие документы
- Вопросник для домохозяйства
- Образец вопросника в связи с проведением внутреннего контроля в структурном подразделении кредитной организации
- Анкета-вопросник оценки состояния производства по ремонту технических средств железнодорожного транспорта
- Анкета-вопросник для проведения анализа состояния производства сертифицируемой продукции в области пожарной безопасности в Российской Федерации. Форма № 12 (рекомендуемая)
- Форма анкеты-вопросника с данными о готовности испытательной лаборатории к аккредитации (рекомендуемая)
