Визовая анкета иностранного гражданина или лица без гражданства в Федеральную миграционную службу для оформления, выдачи, продления срока действия либо восстановления визы

Приложение к Приказу ФМС России, ФСБ России, МИД России от 17.10.2012 N 328/520/18572

Регистрационный N ____                                         ------------
¦          ¦
¦  Место   ¦
¦   для    ¦
ВИЗОВАЯ АНКЕТА                      ¦фотографии¦
¦          ¦
------------

Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:

---------------------------------------------------------------------------
¦кратность визы:  ¦  категория (вид) визы:                                ¦
¦---              ¦ ---               ---                ---              ¦
¦¦ ¦ однократная  ¦ ¦ ¦ обыкновенная (¦ ¦ частная        ¦ ¦ гуманитарная ¦
¦---              ¦ ---               ---                ---              ¦
¦---              ¦                   ---                     ---         ¦
¦¦ ¦ двукратная   ¦                   ¦ ¦ деловая             ¦ ¦ рабочая ¦
¦---              ¦                   ---                     ---         ¦
¦---              ¦                   ---               ---               ¦
¦¦ ¦ многократная ¦                   ¦ ¦ туристическая ¦ ¦ туристическая ¦
¦---              ¦                   ---               ---               ¦
¦                 ¦                             ---                       ¦
¦                 ¦                   групповая ¦ ¦ учебная)              ¦
¦                 ¦ ---                         ---                       ¦
¦                 ¦ ¦ ¦ транзитная                                        ¦
¦                 ¦ ---                                                   ¦
¦                 ¦ ---                                                   ¦
¦                 ¦ ¦ ¦ временно проживающего лица                        ¦
¦                 ¦ ---                                                   ¦
------------------+--------------------------------------------------------

в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия _______________________________ / ______________________________
(кириллица)                       (латиница)
2. Имя (имена) ____________________________ / _____________________________
(кириллица)                      (латиница)
3. Отчество (при наличии) ______________________ / ________________________
(кириллица)                (латиница)
4. Дата рождения ____________ 5. Место рождения ___________________________
(дд/мм/гггг)                        (страна, город)
---   ---
6. Пол: М ¦ ¦ Ж ¦ ¦ 7. Гражданство ___________________________ 8. Документ,
---   ---
удостоверяющий личность _____________________ серия ______ N ______________
срок действия с ____________ по ____________
(дд/мм/гггг)    (дд/мм/гггг)
9. Сведения о приглашающей стороне: _______________________________________
(для юридического лица - наименование,
ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail;
___________________________________________________________________________
для физического лица - фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер
документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail при наличии))
10. Сведения о принимающей стороне: _______________________________________
(для юридического лица - наименование,
ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail;
___________________________________________________________________________
для физического лица - фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер
документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))
11. Адрес постановки на миграционный учет _________________________________
___________________________________________________________________________
12. Маршрут предполагаемого пребывания ____________________________________
(населенные пункты)
___________________________________________________________________________
13. Адрес в стране постоянного проживания _________________________________
(адрес, телефон, факс, e-mail)
___________________________________________________________________________
14. Место работы или учебы, должность _____________________________________
(наименование, должность, адрес,
___________________________________________________________________________
телефон, факс, e-mail)
15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации _________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, дата рождения, адрес)
___________________________________________________________________________

(оборотная сторона)

16.   Прошу   внести   в   визу   данные   о   моих  близких  родственниках
(несовершеннолетние  дети  либо  другие  члены  семьи,  которые  вписаны  в
документ, удостоверяющий личность заявителя):

---------------------------------------------------------------------------
¦       Фамилия, имя,      ¦    Дата    ¦Гражданство¦  Адрес постоянного  ¦
¦       отчество (при      ¦  рождения  ¦           ¦     проживания      ¦
¦          наличии)        ¦(дд/мм/гггг)¦           ¦                     ¦
+--------------------------+------------+-----------+---------------------+
¦                          ¦            ¦           ¦                     ¦
+--------------------------+------------+-----------+---------------------+
¦                          ¦            ¦           ¦                     ¦
+--------------------------+------------+-----------+---------------------+
¦                          ¦            ¦           ¦                     ¦
+--------------------------+------------+-----------+---------------------+
¦                          ¦            ¦           ¦                     ¦
---------------------------+------------+-----------+----------------------

Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):

серия бланка _______ N _____________ идентификатор визы ___________________
срок действия: с ____________ по ____________ N приглашения _______________
(дд/мм/гггг)    (дд/мм/гггг)

К визовой анкете прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Я   заявляю,   что   данные,   указанные  в  визовой  анкете,  являются
достоверными.  Мне  разъяснено,  что  указание  неправильных  данных  может
повлечь  за  собой  отказ  в  выдаче  визы  (продлении,  восстановлении). Я
согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных,
указанных  в  визовой  анкете,  в целях изготовления, оформления и контроля
визы.

Дата ____________          Подпись заявителя ______________________________
(дд/мм/гггг)

Сведения,   указанные   в   визовой   анкете,  сверены  с  предоставленными
документами.

Дата ____________ _________________________________________________________
(дд/мм/гггг)    (должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника,
принявшего визовую анкету)

Расписка в получении визы

Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или
представителя принимающей стороны)

дата ____________ получил(а) визу: серия бланка _______ N _________________
(дд/мм/гггг)

Мне  разъяснено  об  ответственности  за  нарушение режима пребывания в
Российской Федерации.

Дата ____________                     _____________________________________
(дд/мм/гггг)                                 (подпись)

Источник - Приказ ФМС России № 328, ФСБ России № 520, МИД России № 18572 от 17.10.2012