Уведомление о выданном разрешении (ордере) на проведение строительных, строительно-монтажных, земляных, ремонтных работ, установку временных объектов, размещение средств наружной рекламы на территории Московской области. Вариант 3

Приложение N 4 к Порядку выдачи разрешений на аварийное вскрытие и ордеров на право производства земляных работ на территории города Климовска

                                             Утверждено
распоряжением Госадмтехнадзора
Московской области
от 12 августа 2005 г. N 1-р

В территориальный отдел N 35
Госадмтехнадзора
Московской области

УВЕДОМЛЕНИЕ N _______
О ВЫДАННОМ РАЗРЕШЕНИИ (ОРДЕРЕ) НА ПРОВЕДЕНИЕ СТРОИТЕЛЬНЫХ,
СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ, ЗЕМЛЯНЫХ, РЕМОНТНЫХ РАБОТ, УСТАНОВКУ
ВРЕМЕННЫХ ОБЪЕКТОВ, РАЗМЕЩЕНИЕ СРЕДСТВ НАРУЖНОЙ РЕКЛАМЫ
НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Управление архитектуры и градостроительства администрации  города Климовска
___________________________________________________________________________
(наименование органа или организации, выдавших разрешение
(ордер) на проведение работ)
выдало ____________________________________________________________________
(ФИО, должность представителя организации, получившего разрешение
___________________________________________________________________________
(ордер), телефон)
представителю ____________________, расположенного ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации или ФИО физического лица, получивших разрешение
(ордер) на проведение работ, почтовый адрес и телефон)
разрешение (ордер) на право производства: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование работ, дату выдачи разрешения (ордера)

Дата начала работ      ________________________________________________

Дата окончания работ   ________________________________________________

Дата    окончания   работ   по   восстановлению   дорожного   покрытия,
благоустройства и озеленения ______________________________________________

Начальник УАиГ
Администрации города Климовск
_______________________________     _____________     (___________________)
(наименование должности)            (подпись)              (ФИО)

Источник - Постановление главы городского округа Климовск МО от 11.08.2010 № 632 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)