Уведомление о вызове плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение. Форма № 5 дсо-ПФР

Приложение N 5 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 1 июля 2013 г. N 286н

Форма 5 дсо-ПФР

Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации (далее - ПФР)

Уведомление
о вызове плательщика взносов на дополнительное
социальное обеспечение

______________                                                    N _______
(дата)

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя (заместителя руководителя)
территориального органа ПФР)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ПФР)
в  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 29  Федерального  закона  от  24
июля  2009  г.  N  212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской
Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации, Федеральный
фонд  обязательного  медицинского страхования" вызывает плательщика взносов
на дополнительное социальное обеспечение __________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер в территориальном
органе ПФР                               _________________________________,
ИНН                                      _________________________________,
КПП                                      _________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)            _________________________________,
в _________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ПФР)
по адресу: ________________________________________________________________
(место нахождения территориального органа ПФР и N комнаты)
___________________________________________________________________________
(указать день и время  1 )
___________________________________________________________________________
(указать подробное описание цели вызова плательщика взносов
на дополнительное социальное обеспечение)

______________________________         ________________ ___________________
(должность руководителя                 (подпись)           (Ф.И.О.)
(заместителя руководителя)
территориального органа ПФР)

Телефон: _____________________

Место печати
территориального органа ПФР

Уведомление о  вызове  плательщика  взносов  на  дополнительное  социальное
обеспечение получил  2  .

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения))

___________________     __________________
(подпись)                (дата)

Источник - Приказ Минтруда России от 01.07.2013 № 286н