Уведомление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа

Лицензиату

___________________________
Почтовый адрес: ___________
___________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и
социального   развития   сообщает  о  предоставлении  лицензии  на
медицинскую деятельность N [N лицензии] [наименование юридического
лица  или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата
начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на
объекте  по  адресу:  [адрес места осуществления деятельности], на
заявленные виды работ (услуг).
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития от [дата приказа] N [N приказа].
Отказано в части заявленных работ (услуг):
[перечень работ (услуг)], приказ Федеральной службы по надзору   в
сфере здравоохранения и социального развития от [дата приказа]   N
[N приказа] в связи ______________________________________________
_________________________________________________________________.

Заместитель руководителя                            ______________

Источник - Приказ Росздравнадзора от 09.10.2007 № 3063-Пр/07 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)