Уведомление исполнителем потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя
Уведомление о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинского учреждения _______________________________________________, в соответствии с п. 15 (наименование исполнителя - медицинской организации) Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N 1006, уведомляет __________________ о том, что несоблюдение (Ф.И.О. потребителя (заказчика)) указаний (рекомендаций) медицинского учреждения (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. С уведомлением ознакомлен, экземпляр на руки получил до заключения договора на оказание платных медицинских услуг. "___"________ ____ г. _________________________/________________ (Ф.И.О. потребителя (заказчика)) (подпись)
![, заглавная страница](documents/i/78512_.gif)
Похожие документы
- Образец оформления бланка уведомления о вручении. Форма № 119
- Сводное уведомление об изменении предельных объемов финансирования. Форма № МФО004
- Сводное уведомление о бюджетных ассигнованиях городского округа Рошаль Московской области
- Сводное уведомление об изменении предельных объемов финансирования городского поселения Луховицы Московской области
- Сводное уведомление об изменении лимитов бюджетных обязательств городского поселения Луховицы Московской области