Уведомление центрального депозитария в Банк России об избрании (назначении) (или прекращении) полномочий лиц, входящих в состав органов управления центрального депозитария

                                      В Банк России:
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________

от __________________________________
(наименование центрального
депозитария)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________

Уведомление  1
об избрании (назначении) (или прекращении) полномочий лиц,
входящих в состав органов управления
центрального депозитария

Настоящим ____________________________________________ в соответствии с
(наименование центрального депозитария)
ч.  5  ст.  5  Федерального закона  от 07.12.2011  N 414-ФЗ  "О центральном
депозитарии"    уведомляет  об   избрании   (назначении   или   прекращении
полномочий) ___________________________________, входящего в состав органов
(наименование должности)
управления центрального депозитария.
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________.
Дата и место рождения ________________________________________________.
Гражданство __________________________________________________________.
Паспортные данные (иного документа, удостоверяющего личность) _________
__________________________________________________________________________.
Место   регистрации   и  адрес   фактического  местожительства,   номер
служебного телефона ______________________________________________________.
Образование __________________________________________________________.
Специальность по образованию _________________________________________.
Повышение квалификации _______________________________________________.
Знание иностранных языков ____________________________________________.
Наличие судимости ____________________________________________________.
Применялось  ли наказание  в виде лишения  права  занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью ______________________.
Место работы и должность на момент заполнения уведомления: ____________
__________________________________________________________________________.
Сведения о трудовой деятельности: _____________________________________
__________________________________________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________.

"__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)