Требование (претензия) пользователя автомобильной дороги о возмещении вреда, причиненного его здоровью (и (или) имуществу) в случае строительства (или реконструкции/капитального ремонта/ремонта/содержания) автомобильной дороги вследствие нарушений требований Федерального закона от 08.11.2007 № 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", требований технических регламентов

                                ___________________________________________
(наименование лица, осуществляющего
строительство (реконструкцию/
капитальный ремонт/ ремонт/ содержание)
автомобильной дороги)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. или наименование пользователя
автомобильной дороги)
адрес: ___________________________________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: __________________

Требование (претензия)
о возмещении вреда, причиненного здоровью
(и (или) имуществу) пользователя автомобильной дороги
в случае строительства (или реконструкции/
капитального ремонта/ремонта/содержания)
автомобильной дороги вследствие нарушений требований
Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
"Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности
в Российской Федерации и о внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации",
требований технических регламентов

"___"________ ____ г. в ___ часов ___ минут  в   результате   дорожно-
транспортного происшествия на автомобильной дороге ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование или идентификационный номер автомобильной дороги)
___________________________________________________________________________
(описание дорожно-транспортного происшествия, указать марки,
модели транспортных средств, их государственные регистрационные знаки,
Ф.И.О. водителей)
в районе ____________________________________________________ при следующих
(координаты, описание места дорожно-транспортного происшествия)
обстоятельствах: _________________________________________________________,
(условия и обстоятельства возникновения дорожно-транспортного происшествия)
здоровью ________________________________________ был причинен вред в форме
(Ф.И.О. пользователя автомобильной дороги)
_____________________________, что подтверждается ________________________.
Стоимость оказанных ______________________________________________________
(Ф.И.О. пользователя автомобильной дороги)
________________________________ медицинских услуг и медикаментов составила
(наименование медицинской организации)
________ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
Размер утраченного ____________________________________________________
(Ф.И.О. пользователя автомобильной дороги)
заработка (дохода) составил _______ (__________) рублей, что подтверждается
________ ____________________________________________.
Имуществу ___________________________________ был причинен вред в форме
(Ф.И.О. или наименование пользователя автомобильной дороги)
__________________________________________ в размере _________ (__________)
рублей, что подтверждается _______________________________________________.
Общая сумма причиненного вреда составляет ________ (__________) рублей.
Вред здоровью (и (или) имуществу) _____________________________________
(Ф.И.О. или наименование пользователя автомобильной дороги)
в случае строительства (или реконструкции/ капитального ремонта/   ремонта/
содержания) автомобильной дороги был причинен вследствие нарушений ________
___________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство (реконструкцию/
___________________________________________________________________________
капитальный ремонт/ ремонт/ содержание) автомобильной дороги)

требований Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", требований технических регламентов, а именно: ______________________________________________________________________, что подтверждается ____________________________________________________________.

Согласно п. 2 ст. 28 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" пользователи автомобильными дорогами имеют право получать компенсацию вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу в случае строительства, реконструкции, капитального ремонта, ремонта и содержания автомобильных дорог вследствие нарушений требований Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", требований технических регламентов лицами, осуществляющими строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог, в порядке, предусмотренном гражданским законодательством.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

    На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 28  Федерального
закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных  дорогах   и   о   дорожной
деятельности в Российской Федерации и о внесении  изменений   в   отдельные
законодательные акты Российской  Федерации",   п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085
Гражданского кодекса Российской Федерации, просьба в срок до ______________
возместить причиненный здоровью ______________________________ вред в форме
(Ф.И.О. пользователя автомобильной дороги)
__________________________________ в размере __________ (__________) рублей
(и (или) возместить причиненный имуществу _________________________________
______________________________________________________________ вред в форме
(Ф.И.О. или наименование пользователя автомобильной дороги)
___________________________________ в размере ________ (__________) рублей)
в случае строительства (или  реконструкции/ капитального ремонта/  ремонта/
содержания) автомобильной дороги вследствие нарушений _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство (реконструкцию/
___________________________________________________________________________
капитальный ремонт/ ремонт/ содержание) автомобильной дороги)
требований Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ   "Об   автомобильных
дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации   и   о   внесении
изменений в отдельные  законодательные   акты   Российской   Федерации"   в
следующем порядке: ________________________________________________________
_______________________________________.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью (и (или) имуществу) в случае строительства (или реконструкции/ капитального ремонта/ ремонта/ содержания) автомобильной дороги вследствие нарушений требований Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

2. Документы, подтверждающие размер причиненного вреда.

3. Документы, подтверждающие стоимость оказанных медицинских услуг и медикаментов.

4. Документы, подтверждающие нарушение требований Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

5. Документы, подтверждающие размер утраченного заработка.

6. Расчет суммы требования (претензии).

7. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).

8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

    ___________________
(подпись)