Требование (претензия) о возмещении убытков в порядке суброгации

                                     ______________________________________
(наименование или Ф.И.О.
причинителя вреда)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование (претензия)
о возмещении убытков в порядке суброгации

_____________________________________ является страховщиком по Договору
(наименование страховщика)
страхования ___________________________ от "__"___________ ____ г. N _____,
(объект страхования)
заключенному с ______________________________________.
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
"__"___________ ____ г. в период действия Договора страхования от "___"
_________ ____ г. N ___ по вине ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. причинителя вреда)
произошел страховой случай, а именно: _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(описание, обстоятельства, причины страхового случая)

что подтверждается _______________________________________________________.
Пунктом ______ Договора страхования от "__"___________ ____ г. N ______
предусмотрено,  что  к  страховщику,   выплатившему  страховое  возмещение,
переходит   в  пределах   выплаченной  суммы   право  требования,   которое
страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу,  ответственному за убытки,
возмещенные в результате страхования.
По  страховому  случаю,  наступившему  "____"_______________ ______ г.,
_______________________________________ было выплачено страховое возмещение
(наименование или Ф.И.О. страхователя
(или: выгодоприобретателя))
в размере ____ (_________) рублей, что подтверждается ____________________.
Согласно  п. 1 ст. 965  Гражданского кодекса Российской Федерации, если
договором имущественного страхования не предусмотрено иное,  к страховщику,
выплатившему страховое возмещение,  переходит  в пределах выплаченной суммы
право требования,  которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу,
ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.
Согласно  п.  2  ст.  965  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
перешедшее  к страховщику право требования осуществляется им  с соблюдением
правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и
лицом, ответственным за убытки.
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  п. _______  Договора
страхования от "__"___________ ____ г. N ____, ст. 965 Гражданского кодекса
Российской Федерации, просьба в срок до _________________ возместить убытки
в размере _____ (__________) рублей, возмещенные __________________________
(наименование страховщика)
по Договору страхования от "___"_____________ _____ г. N _____, в следующем
порядке: __________________________________________.

Приложения:
1. Копия Договора страхования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие страховой случай.
3. Документы, подтверждающие страховое возмещение.
4. Документы, подтверждающие вину причинителя вреда.
5. Расчет суммы требований.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
требование подписывается представителем заявителя).
7. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

_______________________
(подпись)