Требование о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью пассажира при морской перевозке
______________________________________ (наименование или Ф.И.О. перевозчика) адрес: _______________________________ от ___________________________________ (Ф.И.О. пассажира) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, электронный адрес: ___________________ ТРЕБОВАНИЕ о выплате компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью пассажира при морской перевозке "___"__________ ____ г. между _______________________________________ и (наименование или Ф.И.О. перевозчика) ____________________________________ был заключен договор морской перевозки (Ф.И.О. пассажира) пассажира, что подтверждается _____________________________, в соответствии с которым ______________________________________________ обязался перевезти (наименование или Ф.И.О. перевозчика) ________________________ из ______________________ в _____________________. (Ф.И.О. пассажира) Во время морской перевозки в результате _______________________________ ______________________ был причинен вред здоровью в виде _________________, (Ф.И.О. пассажира) что подтверждается _______________________________________________________. Вред здоровью был причинен по вине ____________________________________ __________________________________________________________________________, (указать перевозчика, его работников или агентов, действовавших в пределах своих обязанностей (полномочий)) что подтверждается _______________________________________________________. На лечение с целью устранения причиненного вреда здоровью было потрачено _________ (__________________________) рублей, что подтверждается _________________________. Согласно п. 1 ст. 186 Кодекса торгового мореплавания РФ перевозчик несет ответственность за повреждение здоровья пассажира, если происшествие, вследствие которого причинен ущерб пассажиру, произошло во время перевозки пассажира по вине перевозчика, его работников или агентов, действовавших в пределах своих обязанностей (полномочий). На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 1 ст. 186 Кодекса торгового мореплавания РФ просьба возместить вред, причиненный здоровью ________________________________ при морской перевозке, в размере _________ (Ф.И.О. пассажира) (_________________) рублей. Приложения: 1. Документы, подтверждающие заключение договора морской перевозки пассажира. 2. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью пассажира. 3. Документы, подтверждающие вину лица, причинившего вред. 4. Документы, подтверждающие расходы пассажира на лечение. "___"__________ ____ г. _______________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Похожие документы
- Требование залогодержателя о перечислении в счет исполнения обязательства, обеспеченного залогом, сумм, полученных залогодателем от своего должника в счет исполнения обязательства
- Требование должника к владельцу закладной о представлении выписки по счету депо
- Требование (претензия) правообладателя о возмещении расходов, необходимых для приобретения ценных бумаг, неправомерно списанных с его счета
- Требование (претензия) правообладателя об удалении за счет нарушителя с контрафактных товаров, этикеток, упаковок товаров незаконно используемого товарного знака или сходного с ним до степени смешения обозначения (в случае, когда введение таких товаров в оборот необходимо в общественных интересах), а также о возмещении убытков, причиненных нарушением исключительного права на товарный знак
- Требование (претензия) правообладателя об изъятии из оборота и уничтожении за счет нарушителя контрафактных товаров, этикеток, упаковок товаров, на которых размещены незаконно используемый товарный знак или сходное с ним до степени смешения обозначение, а также о возмещении убытков, причиненных нарушением исключительного права на товарный знак