Требование о сообщении причин отказа в государственной регистрации акта гражданского состояния

В ____________________________________
(орган записи актов гражданского
состояния)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование о сообщении причин отказа в государственной регистрации акта гражданского состояния

    "__"___________ ____ г. _________________________ было подано заявление
(Ф.И.О. гражданина)
в ___________________________________________________________ о регистрации
(наименование органа записи актов гражданского состояния)
__________________________________________________________________________.
(указать акт гражданского состояния, например: рождение, заключение брака,
расторжение брака, усыновление, удочерение, установление отцовства,
перемена имени и смерть)

"__"___________ ____ г. _________________________ без объяснения причин
(Ф.И.О. гражданина)
было отказано в регистрации ______________________________________________,
(указать акт гражданского состояния)
что подтверждается _______________________________________________________.

Согласно п. 2 ст. 11 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" по требованию лица (его представителя), которому отказано в государственной регистрации акта гражданского состояния, руководитель органа записи актов гражданского состояния обязан сообщить данному лицу (его представителю) причины отказа в письменной форме.

В связи с вышеизложенным и отказом в государственной регистрации акта гражданского состояния и на основании п. 2 ст. 11 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" просьба сообщить причины такого отказа в срок до _______________.

Приложения:

1. Копия заявления о регистрации акта гражданского состояния.

2. Документы, подтверждающие отказ в регистрации.

    "__"___________ ____ г.

Заявитель
_______________________
(подпись)