Требование лица, страдающего психическим расстройством, о приглашении специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, для работы во врачебной комиссии
_____________________________________ (наименование лечебного медицинского учреждения) адрес: ______________________________ от __________________________________ (Ф.И.О. лица, страдающего психическим расстройством) адрес: _____________________________, телефон: _________, факс: __________, адрес электронной почты: ____________ ТРЕБОВАНИЕ о приглашении специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, для работы во врачебной комиссии Я, ____________________________________________________, в соответствии (Ф.И.О. лица, страдающего психическим расстройством) с абз. 9 ч. 2 ст. 5 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", прошу пригласить для участия в работе врачебной комиссии специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, а именно __________________ (должность, _____________________________, для работы во врачебной комиссии по вопросам Ф.И.О. специалиста) __________________________________________________________________________. (указать, для решения каких вопросов необходим специалист) "___"__________ ____ г. _______________/_________________________ (подпись) (Ф.И.О. пациента) _______________/_________________________ (подпись) (Ф.И.О. специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи)
![, заглавная страница](documents/i/47263_.gif)
Похожие документы
- Лист голосования на общем собрании собственников помещения в многоквартирном доме
- Лист беседы с увольняемым с военной службы
- Лист просмотра объектов (приложение к договору на оказание услуг по поиску объектов недвижимости для аренды или покупки)
- Лист проверки температурного режима холодильников для хранения продуктов питания для пассажиров и членов экипажа воздушного судна (рекомендуемая форма)
- Лист проверки проведения учебных занятий по профессиональной учебе в структурных подразделениях структурного(ых) подразделения(ий) таможенного органа