Требование (кредитора - юридического лица) к кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации) (образец заполнения)

                                                 Представителю Агентства
КБ "Кредитная история" ООО
------------------------------
(наименование кредитной
организации)

ТРЕБОВАНИЕ
(кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

ООО "БЕСТ"
Кредитор ------------------------------------------------------------------
(Наименование кредитора)
генерального директора Иванова Ивана Ивановича
в лице -------------------------------------------------------------------,
(Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

--------------------------------------
¦ИНН   ¦ 7¦ 7¦ 0¦ 5¦ 2¦ 5¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦
-------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

---------------------------------------------------------------------------
¦в лице представителя ___________________________________________________,¦
¦                                 (Фамилия, Имя, Отчество)            --- ¦
¦действующего на основании доверенности                               ¦1¦ ¦
¦N __________ от __________________                                   --- ¦
¦                                             (реквизиты доверенности)    ¦
---------------------------------------------------------------------------

*  (поля  в  рамке  заполняются  в  случае,  если  от  имени  кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

123456, г. Москва
Юридический адрес ---------------------------------------------------------
(почтовый индекс, республика, край, область)
ул. Проспект Вернадского, д. 20, корп. 1
---------------------------------------------------------------------------
(населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

------------------------------------------
¦почтовый индекс       ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦
-----------------------+--+--+--+--+--+---

г. Москва, ул. Ленина, д. 1, стр. 1, офис 1
---------------------------------------------------------------------------
(республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

best@best.ru
Адрес электронной почты (при наличии) -------------------------------------
8-495-323-44-67 (юрист Петров П.П.)
Контактный телефон --------------------------------------------------------

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

N п/п Номер договора банковского счета Дата заключения договора банковского счета Сумма остатка по счету 1

Договор банковского счета N 125

01.01.2010 555 020,00 руб. 2

Договор банковского счета N 136

01.02.2010 7000,00 долл. США

2. Другие основания возникновения требований:                    ---
¦2¦
вексель N 1 от 01.01.2011 на сумму 10 000 000,00 руб. ---
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист)
и др. основания с указанием суммы)
3.  Общая   сумма   обязательств   банка   перед  кредитором  (по  расчетам
---
¦3¦
10 555 020,00 руб. и 7000,00                    долл. США ---
кредитора) ---------------------------------------- -----------------------
(вид валюты)

3
Прошу  рассмотреть  мои требования, внести их в ------- очередь реестра
требований  кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом
"О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций".

Расчеты   в  ходе  конкурсного  производства  прошу  осуществить  путем
перечисления на счет по следующим реквизитам:
Сберегательный банк Российской Федерации
---------------------------------------------------------------------------
(наименование кредитной организации, в которой открыт счет)

-------------------------------------------------------
БИК банка     ¦  0  ¦  4  ¦  4  ¦  5  ¦  2  ¦  5  ¦  2  ¦  2  ¦  5  ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

-------------------------------------------------------------
ИНН банка     ¦  7  ¦  7  ¦  0  ¦  7  ¦  0  ¦  8  ¦  3  ¦  8  ¦  9  ¦  3  ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

ООО "БЕСТ"
Получатель: ---------------------------------------------------------------
(Получателем может являться третье лицо только в случае предоставления
нотариально заверенного документа, подтверждающего его право на получение
денежных средств, причитающихся кредитору)

лицевой счет получателя

---------------------------------------------------------------------------------
¦ 4 ¦ 0 ¦ 7 ¦ 0 ¦ 2 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦
----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----

Приложение:

Копия устава ООО "БЕСТ" на 20 л.
1. ------------------------------------------------------------------------
Оригинал выписки из ЕГРЮЛ на 25.02.2014 на 3 л.
2. ------------------------------------------------------------------------
Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на 1 л.
3. ------------------------------------------------------------------------
Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица на
1 л.
4. ------------------------------------------------------------------------
Выписка из протокола общего собрания акционеров ООО "БЕСТ"; о назначении
генерального директора Иванова И.И. на 1 л.
5. ------------------------------------------------------------------------
Оригинал договора банковского счета N 125 от 01.01.2010 на 3 л.
6. ------------------------------------------------------------------------
Оригинал векселя N 1 от 01.01.2011 на сумму 10 000 000,00 руб. на 1 л.
7. ------------------------------------------------------------------------

Примечание: Договор  банковского  счета N 136 от 01.02.2010 был утерян.
При рассмотрении требования прошу использовать экземпляр банка.

Иванов   Иванов И.И.                          01      марта     2014
---------  -----------  М.П.                   "--" ------------- ---- года
(подпись)    (Ф.И.О.)

Источник - "Практическая бухгалтерия", 2014, № 3