Требование (кредитора - юридического лица)

Приложение 4 к Порядку установления требований кредиторов и ведения реестра требований кредиторов кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации)

                                             Представителю Агентства
______________________________
(наименование кредитной
организации)

ТРЕБОВАНИЕ
(кредитора - юридического лица)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор __________________________________________________________________
(Наименование кредитора)
в лице ___________________________________________________________________,
(Должность, Фамилия, Имя, Отчество)

--------------------------------------
¦ИНН   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
-------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

---------------------------------------------------------------------------
¦в лице представителя ___________________________________________________,¦
¦                                 (Фамилия, Имя, Отчество)                ¦
¦действующего на основании доверенности                                   ¦
¦N __________ от __________________                                       ¦
¦                                             (реквизиты доверенности)    ¦
---------------------------------------------------------------------------

*  (поля  в  рамке  заполняются  в  случае,  если  от  имени  кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)

Юридический адрес _________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область)
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, корпус)

Почтовый адрес для переписки

------------------------------------------
¦почтовый индекс       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
-----------------------+--+--+--+--+--+---

___________________________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус)

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора(ов) банковского счета:

NN п/п Номер договора банковского счета Дата заключения договора банковского счета Сумма остатка по счету

2. Другие основания возникновения требований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист)
и др. основания с указанием суммы)
3.  Общая   сумма   обязательств   банка   перед  кредитором  (по  расчетам
кредитора) ________________________________________ _______________________
(вид валюты)

Прошу  рассмотреть  мои требования, внести их в _______ очередь реестра
требований  кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом
"О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций".

Расчеты   в  ходе  конкурсного  производства  прошу  осуществить  путем
перечисления на счет по следующим реквизитам:
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, в которой открыт счет)

-------------------------------------------------------
БИК банка     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

-------------------------------------------------------------
ИНН банка     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Получатель: _______________________________________________________________
(Получателем может являться третье лицо только в случае предоставления
нотариально заверенного документа, подтверждающего его право на получение
денежных средств, причитающихся кредитору)

лицевой счет получателя

---------------------------------------------------------------------------------
¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----

Приложение:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________

__________________ М.П.                        "__" _____________ ____ года
(подпись)

* К этому требованию необходимо приложить и перечислить в разделе "Приложение" документы, подтверждающие полномочия лица, предъявившего требование и его обоснованность, в частности:

- документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего требование:

устав, с изменениями и дополнениями на дату предъявления требований;

выписка из ЕГРЮЛ на текущую дату;

свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и ОГРН;

выписка из протоколов общего собрания акционеров (участников) или советов директоров (наблюдательного совета) о назначении генерального директора (директора), доверенность на лицо, уполномоченное предъявлять требование;

- договор банковского вклада (счета), договор на расчетно-кассовое обслуживание;

- вступившие в законную силу решения суда (исполнительный лист);

- ценные бумаги (векселя, депозитные сертификаты, облигации и т.д.);

- документы, подтверждающие поступление денежных средств на счет в банке (объявление на взнос наличных денежных средств, платежное поручение);

- выписка по счету кредитора с указанием остатка на дату отзыва лицензии или на дату последнего получения;

- иные подлинные документы либо их копии, подтверждающие обоснованность требования.

Внимание! Документы должны быть представлены в оригинале или в копиях, заверенных надлежащим образом, например, нотариусом, кредитором.

При утере каких-либо документов указать об этом в разделе "Примечание".

Источник - Решение Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 27.04.2006, протокол № 23 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)