Требование члена семьи (или: лица, находившегося на иждивении умершего на день его смерти) о возмещении судовладельцем вреда в случае гибели члена экипажа судна при исполнении им служебных обязанностей
_____________________________________________ (наименование или Ф.И.О. судовладельца) от __________________________________________ (Ф.И.О. члена семьи (или: лица, находившегося на иждивении умершего на день его смерти)) адрес: _____________________________________, телефон: _____________, факс: ______________, эл. адрес: __________________________________ Требование о возмещении вреда в случае гибели члена экипажа судна при исполнении им служебных обязанностей ________________________ является _____________________________________ (Ф.И.О.) (указать степень родства члена семьи) (или: лицом, находившемся на иждивении умершего) _________________________, (Ф.И.О. погибшего) который с "__"__________ ____ г. по "__"___________ ____ г. входил в состав экипажа судна _______________________, что подтверждается ________________. (название, номер судна) Во время исполнения служебных обязанностей "____"______________ ____ г. _______________________________________ погиб при следующих обстоятельствах (Ф.И.О. погибшего) _________________________, что подтверждается ____________________________. Согласно п. 5 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ и ст. 1084 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный жизни гражданина при исполнении им служебных обязанностей экипажа судна, возмещается по правилам, предусмотренным гл. 59 Гражданского кодекса РФ. В результате гибели __________________ _________________ был причинен (Ф.И.О. погибшего) (Ф.И.О.) вред в размере _________ (________________) рублей, что подтверждается _______________________________. На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 5 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, ст. ст. 1088, 1089 Гражданского кодекса РФ просьба возместить вред, причиненный гибелью ___________________________ (Ф.И.О. погибшего) при исполнении им служебных обязанностей в составе экипажа судна _________, в размере ______ (_____________) рублей. Приложения: 1. Документы, подтверждающие вхождение погибшего в состав экипажа судна. 2. Документы, подтверждающие гибель члена экипажа. 3. Документы, подтверждающие размер вреда. 4. Документы, подтверждающие статус заявителя (член семьи, иждивенец и т.п.). 5. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если требование подписывается представителем заявителя). "__"___________ ____ г. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
Похожие документы
- Требование члена экипажа об обеспечении судовладельцем возвращения члена экипажа судна и его личного имущества к месту его приема на работу (или в другое обусловленное место)
- Требование члена экипажа о возмещении судовладельцем ущерба в случае гибели (или: повреждения) личного имущества члена экипажа вследствие происшествия с судном
- Требование члена некоммерческого партнерства о выдаче части (или: стоимости части) имущества некоммерческого партнерства при исключении из некоммерческого партнерства (при условии, что некоммерческое партнерство не имеет статуса саморегулируемой организации)
- Требование члена некоммерческого партнерства о выдаче (или: выплате стоимости) части имущества некоммерческого партнерства при ликвидации некоммерческого партнерства
- Требование члена некоммерческого партнерства о получении части имущества некоммерческого партнерства (или: стоимости части имущества некоммерческого партнерства) в связи с выходом из некоммерческого партнерства