Типовая форма радиационно-гигиенического паспорта организации (предприятия), использующей источники ионизирующего излучения
Приложение 1 Утверждено Приказом Минздрава России, Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности, Государственного комитета РФ по охране окружающей среды 21.06.1999 N 240/65/289
ТИПОВАЯ ФОРМА РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ОРГАНИЗАЦИИ (ПРЕДПРИЯТИЯ) Радиационно-гигиенический паспорт организации (предприятия), использующей источники ионизирующего излучения, по состоянию на ____ год (представляется администрации субъекта Российской Федерации до 20 января) Наименование организации (предприятия) _______________________________ ______________________________________________________________________ Ведомственная принадлежность _________________________________________ Адрес организации (предприятия) ______________________________________ ______________________________________________________________________ Телефон администрации ________________________ факс __________________ Дата, номер и место регистрации Устава организации (предприятия) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Дата выдачи и номер лицензии на право работы с источниками ионизирующего излучения ______________________________________________ Дата выдачи и регистрационный номер санитарного паспорта ______________________________________________________________________ 1. Характеристика работ с использованием источников ионизирующего излучения (далее по тексту ИИИ) в организации (предприятии) 1.1. Вид разрешенных работ с ИИИ (открытые, закрытые, генерирующие, эксплуатация ядерных установок) ______________________________________ и тип (ускоритель, радиоизотопные приборы и т.д. и т.п.) ______________________________________________________________________ 1.2. Основное направление деятельности организации (предприятия) по работе с ИИИ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 1.3. Класс работ _____________________________________________________ 2. Характеристика организации (предприятия) как потенциального источника радиоактивного загрязнения окружающей среды 2.1. Превышение предельно допустимых выбросов радионуклидов __________ ______________________________________________________________________ 2.2. Превышение предельно допустимых сбросов радионуклидов ___________ ______________________________________________________________________ 2.3. Среднегодовая мощность эквивалентной дозы внешнего излучения на границе санитарно-защитной зоны _______________________________ мкЗв/ч 2.4. Среднегодовая объемная (удельная) активность радионуклидов в воздухе, воде открытых водных объектов в санитарно - защитной зоне (в единицах допустимой объемной активности для населения - далее по тексту ДОАнас., допустимой удельной активности для населения - далее по тексту ДУАнас.) ______________________________________________________________________ 2.5. Среднегодовая удельная (объемная) активность радионуклидов в объектах окружающей среды зоны наблюдения по списку, согласно регламенту контроля (в единицах ДОАнас. и ДУАнас. для воздуха, воды, пищевых продуктов) ___________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Дозы облучения граждан за счет деятельности организации (предприятия) 3.1. Годовые дозы облучения персонала: - лица, работающие с техногенными источниками (далее по тексту - группа А) - лица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников (далее по тексту - группа Б) по группе А ¦по группе Б ------------+----------- - Средняя индивидуальная годовая ¦ эффективная доза, мЗв ------------+----------- ¦ - Годовая эффективная коллективная ¦ доза, чел. - Зв ------------+----------- ¦ - Количество лиц с превышениями ¦ основных дозовых пределов для ¦ персонала: ------------+----------- 3.2. Численность населения, проживающего в зоне наблюдения: __________ 3.3. Годовые дозы облучения населения, проживающего в зоне наблюдения, за счет деятельности организации (предприятия): - Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв _______________ - Годовая эффективная коллективная доза, чел. - Зв ___________________ - Количество лиц с превышениями основных дозовых пределов для населения ____________________________________________________________ 3.3.(*) Годовые дозы медицинского облучения населения (заполняется только медицинскими организациями) ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Количество ¦Средняя эффективная¦ Коллективная ¦ ¦ ¦ процедур ¦ доза (мЗв) за 1 ¦ доза, ¦ ¦ ¦ за год ¦ процедуру ¦ чел. - Зв/год ¦ +-------------------+------------+-------------------+---------------+ ¦Рентгенографические¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------+-------------------+---------------+ ¦Рентгеноскопические¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------+-------------------+---------------+ ¦Радионуклидные ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------+------------+-------------------+---------------- 4. Оценка эффективности мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области радиационной безопасности ____________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. Радиационные аварии, происшествия _________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6. Наличие планов мероприятий по ликвидации радиационных аварий, происшествий и их последствий, наличие средств и сил _________________ ______________________________________________________________________ Подпись и должность лица, заполняющего радиационно - гигиенический паспорт и ответственного за радиационную безопасность в организации (предприятии) _________________________ (Должность) _________________________ ____________________ ___________________ (Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата) 7. Параметры, по которым превышены радиационные показатели для нормальной эксплуатации по оценке администрации организации (предприятия) за отчетный год ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Дата и подпись руководителя организации (предприятия): _______________________ ____________________ _____________________ (Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата) 8. Заключение территориальной (района, округа) Государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации, оценка индивидуального и коллективного рисков возникновения стохастических эффектов ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Главный государственный санитарный врач территории (района, округа) _______________________ ____________________ _____________________ (Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата) С заключением Государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации ознакомлен руководитель организации (предприятия): _______________________ ____________________ _____________________ (Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
Источник - Приказ Минздрава России № 240, Госатомнадзора России № 65, Госкомэкологии России № 289 от 21.06.1999
