Свидетельство о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования, установленного на транспортном средстве. Форма № 2Б. Вариант 2

Приложение 4 к Руководству по организации и выполнению услуг и работ по переводу на компримированный природный газ автотранспортных средств, находящихся в эксплуатации РД 03112194-1099-03

                                       Форма 2б (ТУ 152-12-007-99)

СВИДЕТЕЛЬСТВО
о проведении периодических испытаний газобаллонного
оборудования, установленного на транспортном средстве

Город ________________________     Дата __________________________

Предприятие, проводившее испытание газобаллонного оборудования
ТС, работающих на ГСН (КПГ), _____________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат _______________________________________________________
(ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)
Модель газобаллонного ТС, принятого на испытание: ________________

Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN _________________ номер кузова (кабины) ________________
номер шасси _______________ номер двигателя ______________________
Государственный регистрационный знак _____________________________

Наименование (Ф.И.О.) собственника транспортного средства ________
__________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
На   транспортное    средство    установлено     газобаллонное
оборудование в соответствии  с  конструкторской  и технологической
документацией      предприятия - изготовителя       газобаллонного
оборудования _____________________________________________________
(наименование изготовителя, адрес, телефон, факс)

Для газов сжиженных нефтяных:
Проведена  проверка   герметичности,   опрессовка   газобаллонного
оборудования воздухом давлением 1,6 МПа и вакуумирование баллонов.
Дата ___________________________

Для компримированного природного газа:
Проведена проверка герметичности газобаллонного оборудования  (КПГ
или воздухом) ______________________ давлением 1,0 МПа; опрессовка
под  давлением   последовательно   2,5;  4,9;  9,8  и  19,6 МПа  и
вакуумирование   баллонов   (только   при  испытаниях  ГБО  сжатым
воздухом).
Дата ___________________________

Срок    следующего     испытания     газотопливной    системы    и
освидетельствования баллонов _____________________________________

Транспортное средство ____________________ техническим требованиям
(соответствует, не соответствует)
для   работы  на  сжиженных   нефтяных   газах   (компримированном
природном газе).

Представитель предприятия
по испытаниям ГБО        ____________  _________  ________________
(должность)  (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.

Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий и проведении государственных технических осмотров газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.

Источник - Руководство Минтранса России от 01.06.2003 № РД 03112194-1099-03