Сведения об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании и размещении отходов производства и потребления в Озерском муниципальном районе Московской области

Приложение N 2 к Правилам обращения с отходами производства и потребления в Озерском муниципальном районе Московской области

Предприятие (учреждение, организация): ____________________________________
(полное наименование
___________________________________________________________________________
предприятия, сведения о наличии филиалов
___________________________________________________________________________
или наименование головного предприятия)
Разрешение на размещение отходов N _______ от "___" _____________ 201___ г.
Адрес   предприятия  (учреждения,  организации)  фактический,  юридический:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обслуживающее учреждение банка и расчетный счет:

-----------------------------------------
¦ИНН           ¦                        ¦
+--------------+------------------------+
¦ОКОНХ         ¦                        ¦
+--------------+------------------------+
¦ОКПО          ¦                        ¦
---------------+-------------------------

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ, ОБЕЗВРЕЖИВАНИИ, ТРАНСПОРТИРОВАНИИ И РАЗМЕЩЕНИИ ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ ЗА 201__ ГОД

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N     ¦Наименование   ¦Код отхода        ¦Принадлежность¦Наличие  ¦Образование¦Поступление  ¦Использование¦Обезвреживание¦Передача отходов другим организациям                   ¦Размещение отходов        ¦Наличие на ¦
¦строки¦видов отходов, ¦по федеральному   ¦к группе      ¦отходов  ¦отходов    ¦отходов      ¦отходов      ¦отходов       ¦                                                       ¦на собственных объектах   ¦предприятии¦
¦      ¦сгруппированных¦классификационному¦опасных       ¦на начало¦за отчетный¦из других    ¦             ¦              ¦                                                       ¦за отчетный год           ¦на конец   ¦
¦      ¦по классам     ¦каталогу          ¦свойств       ¦отчетного¦год        ¦организаций  ¦             ¦              +-------------------------------------------------------+--------------------------+отчетного  ¦
¦      ¦опасности для  ¦                  ¦отходов       ¦года     ¦           +-------------+             ¦              ¦всего¦из них                                           ¦всего¦из них              ¦года       ¦
¦      ¦окружающей     ¦                  ¦из паспорта   ¦         ¦           ¦всего¦в т.ч. ¦             ¦              ¦     +-------------------------------------------------+     +--------------------+           ¦
¦      ¦природной среды¦                  ¦опасного      ¦         ¦           ¦     ¦по     ¦             ¦              ¦     ¦для          ¦для           ¦для     ¦для        ¦     ¦хранение¦захоронение¦           ¦
¦      ¦               ¦                  ¦отхода        ¦         ¦           ¦     ¦импорту¦             ¦              ¦     ¦использования¦обезвреживания¦хранения¦захоронения¦     ¦        ¦           ¦           ¦
+------+---------------+------------------+--------------+---------+-----------+-----+-------+-------------+--------------+-----+-------------+--------------+--------+-----------+-----+--------+-----------+-----------+
¦  А   ¦       Б       ¦        В         ¦      Г       ¦    1    ¦     2     ¦  3  ¦   4   ¦      5      ¦      6       ¦  7  ¦      8      ¦      9       ¦   10   ¦    11     ¦ 12  ¦   13   ¦    14     ¦    15     ¦
+------+---------------+------------------+--------------+---------+-----------+-----+-------+-------------+--------------+-----+-------------+--------------+--------+-----------+-----+--------+-----------+-----------+
¦      ¦               ¦                  ¦              ¦         ¦           ¦     ¦       ¦             ¦              ¦     ¦             ¦              ¦        ¦           ¦     ¦        ¦           ¦           ¦
+------+---------------+------------------+--------------+---------+-----------+-----+-------+-------------+--------------+-----+-------------+--------------+--------+-----------+-----+--------+-----------+-----------+
¦      ¦               ¦                  ¦              ¦         ¦           ¦     ¦       ¦             ¦              ¦     ¦             ¦              ¦        ¦           ¦     ¦        ¦           ¦           ¦
-------+---------------+------------------+--------------+---------+-----------+-----+-------+-------------+--------------+-----+-------------+--------------+--------+-----------+-----+--------+-----------+------------

Неотъемлемой частью настоящего отчета являются:

1. Копии накладных, подтверждающих факт и количество сдачи отхода данного вида.

2. Копии лицензий организаций, принимающих отходы, на право обращения с опасными отходами.

3. Копия разрешения на размещение отходов (лимит).

4. Справка об образовании строительного мусора и грунтов при проведении строительства, ремонта, реконструкции (собственными силами и подрядными организациями) с указанием перечня актов приемки-сдачи работ, названия и адреса подрядной организации и объемов зафиксированного вывоза строительного мусора по каждому акту.

5. Ксерокопии свидетельств об экологическом обучении специалистов и об обучении на право обращения с опасными отходами.

    Подпись руководителя предприятия                    ___________________
(организации, учреждения)                                (Ф.И.О.)
М.П.

Источник - Решение Совета депутатов Озерского муниципального района МО от 28.10.2011 № 455/75