Сведения о выполнении условий пользования недрами при добыче минеральных подземных вод. Форма № 3-ЛС (годовая)
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно ¦ ¦ представление недостоверной статистической информации влечет ¦ ¦ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации¦ ¦ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также ¦ ¦ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ¦ ¦ ответственности за нарушение порядка представления государственной ¦ ¦ статистической отчетности" ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ ¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ УСЛОВИЙ ПОЛЬЗОВАНИЯ НЕДРАМИ ПРИ ДОБЫЧЕ ¦ ¦ МИНЕРАЛЬНЫХ ПОДЗЕМНЫХ ВОД ¦ ¦ за 20__ г. ¦ --------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ----------------------- ¦ Предоставляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 3-ЛС ¦ ¦ ¦ предоставления ¦ ----------------------- +------------------------------+-----------------+ ¦юридические лица - ¦ 3 февраля ¦ Приказ Росстата: ¦пользователи недр всех форм ¦ после отчетного ¦ Об утверждении формы ¦собственности, имеющие ¦ периода ¦ от 06.06.2013 N 203 ¦лицензии на геологическое ¦ ¦ О внесении изменений ¦изучение, разведку и ¦ ¦ (при наличии) ¦разработку месторождений ¦ ¦ от __________ N ___ ¦минеральных подземных вод ¦ ¦ от __________ N ___ ¦отдельно по каждому участку ¦ ¦ ¦недр: ¦ ¦ ----------------------- ¦ - территориальному органу ¦ ¦ ¦ Годовая ¦ ¦ Роснедр в субъектах ¦ ¦ ----------------------- ¦ Российской Федерации ¦ ¦ -------------------------------+------------------ --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Код ¦ Код ¦ ¦ формы +--------------------------------------------------------------+ ¦ по ОКУД ¦ отчитывающейся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ организации по ОКПО¦ ¦ ¦ +----------+--------------------+--------------------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----------+--------------------+--------------------+--------------------+ ¦ 0609052 ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+--------------------+--------------------+--------------------- Раздел 1. Сведения о лицензии на право пользования недрами --------------------------------------------------------------------------- ¦ Лицензия ¦ Субъект ¦ Объект ¦Дата ре- ¦ Дата ¦ +-----------------------+Российской¦недропользования,¦гистрации ¦окончания¦ ¦Серия¦Номер¦ Вид ¦Федерации ¦ установленный в ¦лицензии ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦пользования¦ ¦ лицензии ¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦ ¦ недрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----------+----------+-----------------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+-----+-----------+----------+-----------------+----------+---------- Раздел 2. Сведения об утвержденных проектных и отчетных документах, связанных с пользованием недрами ----------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ N ¦ Дата ¦ Сведения о фактической подготовке документа ¦ ¦ документа ¦строки¦ подготовки, +-------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦установленная ¦ Дата ¦ Орган ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ в лицензии ¦государственной ¦государственной¦ протокола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ экспертизы, ¦ экспертизы, ¦государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ согласования ¦ согласования ¦ экспертизы или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или утверждения ¦или утверждения¦ согласования ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦Отчет по подсчету ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(переоценке) запасов ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦Проект ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изучения (разведки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка недр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лицензия типа МП ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ лицензия типа МЭ ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦ лицензия типа МР ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦Технологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схема разработки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦Проект округа горно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санитарной охраны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦участка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месторождения ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------+ ¦Программа ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мониторинга ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------+------+--------------+----------------+---------------+----------------- Раздел 3. Сведения о водоносных горизонтах на лицензионном участке Код по ОКЕИ: метр - 006 --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦ N ¦ Сведения о водоносном горизонте ¦ ¦ водоносного ¦строки +---------------------------------------------------+ ¦ горизонта ¦ ¦ Глубина ¦ Глубина ¦ Глубина ¦ Тип ¦ ¦ ¦ ¦залегания¦ статического ¦динамического ¦минеральной¦ ¦ ¦ ¦кровли, м¦ уровня или ¦ уровня или ¦ воды ¦ ¦ ¦ +---------+ избыточное ¦ давления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от ¦ до ¦ давление ¦ (средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (средняя), м ¦ годовая), м ¦ ¦ +-------------+-------+---+-----+--------------+--------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-------------+-------+---+-----+--------------+--------------+-----------+ ¦Первого ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------+---+-----+--------------+--------------+-----------+ ¦Второго ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------+---+-----+--------------+--------------+-----------+ ¦Третьего ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+-------+---+-----+--------------+--------------+------------ Раздел 4. Сведения о скважинах Коды по ОКЕИ: штука - 796, метр - 006 --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование скважин ¦ N ¦ Количество, шт. ¦ Глубина, м ¦ ¦ ¦строки+--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ +------+------+------+------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от ¦до¦от ¦до¦от ¦до¦ +------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦7 ¦ 8 ¦9 ¦10 ¦11¦ +------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--+ ¦Эксплуатационные ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--+ ¦Резервные ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--+ ¦Наблюдательные ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--+ ¦Ликвидированные ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------+------+------+------+------+---+--+---+--+---+--- Раздел 5. Сведения об объемах добычи минеральной воды Код по ОКЕИ: кубический метр - 113 ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Использование ¦ N ¦ Единица ¦ Уровень добычи ¦ ¦минеральной воды ¦строки¦измерения+---------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Установленный в лицензии¦ Фактическая добыча ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строке ¦ строке ¦строке ¦строке¦строке¦строке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +-----------------+------+---------+-------+--------+-------+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +-----------------+------+---------+-------+--------+-------+------+------+------+ ¦Для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнеоприменения¦ 17 ¦ м3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+------+---------+-------+--------+-------+------+------+------+ ¦Для розлива ¦ 18 ¦ м3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+------+---------+-------+--------+-------+------+------+------- Раздел 6. Сведения о качестве минеральной воды --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ N ¦ Единица ¦ Среднее годовое содержание ¦ ¦ контролируемых ¦строки ¦измерения+------------------------------------+ ¦ химических ¦ ¦ ¦ по строке ¦ по строке ¦ по строке ¦ ¦ компонентов ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +------------------+-------+---------+-----------+------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------------+-------+---------+-----------+------------+-----------+ ¦ ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------+---------+-----------+------------+-----------+ ¦ ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------+---------+-----------+------------+-----------+ ¦ ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+-------+---------+-----------+------------+-----------+ ¦ ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+-------+---------+-----------+------------+------------ Раздел 7. Сведения о документах, регламентирующих требования к качеству минеральной воды -------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦ N ¦ Дата выдачи ¦ Номер документа ¦ Орган, выдавший ¦ ¦ документа ¦строки¦ ¦ ¦ документ ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ по ¦ ¦ ¦ ¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦строке¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +--------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +--------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦Специальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бальнеологическое) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключение ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦Технические условия ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦Свидетельство о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регистрации ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------- Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) _____________ ______________ _____________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail: ____ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
Источник - Приказ Росстата от 06.06.2013 № 203
Похожие документы
- Сведения о выполнении расписания (плана) прибытий собственных (приписных) самолетов, вертолетов в конечный пункт рейса. Форма № 31-ГА (срочная) (квартальная)
- Сведения о выполнении заданий субъекта оперативно-диспетчерского управления в электроэнергетике по параметрам настройки автоматики частотной разгрузки и о прогнозных объемах управляющих воздействий автоматики частотной разгрузки в предстоящий осенне-зимний период
- Сведения о выполнении водоохранных работ на водных объектах
- Сведения о выполнении мероприятий по сокращению сброса загрязненных сточных вод и рациональному использованию водных ресурсов
- Сведения для оценки финансового положения физического лица
