Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу) (приложение к справке на получение дипломатического или служебного паспорта, содержащего электронный носитель информации)

Приложение N 1 к Справке на получение дипломатического или служебного паспорта, содержащего электронный носитель информации

на ________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)

---
Дата поступления Месяц __________ Год ____            --- --- не работал(а)
Дата увольнения  Месяц __________ Год ____            ---по настоящее время

Наименование ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
Должность    ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Адрес        ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
______________________________________________________________

---
Дата поступления Месяц __________ Год ____            --- --- не работал(а)
Дата увольнения  Месяц __________ Год ____            ---по настоящее время

Наименование ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
Должность    ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Адрес        ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
______________________________________________________________

---
Дата поступления Месяц __________ Год ____            --- --- не работал(а)
Дата увольнения  Месяц __________ Год ____            ---по настоящее время

Наименование ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
Должность    ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Адрес        ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
______________________________________________________________

---
Дата поступления Месяц __________ Год ____            --- --- не работал(а)
Дата увольнения  Месяц __________ Год ____            ---по настоящее время

Наименование ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
Должность    ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Адрес        ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
______________________________________________________________

---
Дата поступления Месяц __________ Год ____            --- --- не работал(а)
Дата увольнения  Месяц __________ Год ____            ---по настоящее время

Наименование ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
Должность    ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Адрес        ______________________________________________________________
организации  ______________________________________________________________
______________________________________________________________

Удостоверяющая информация

Число заполненных блоков ____________
Сведения,   указанные   в   справке,   сверены   с   основным   документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом  и
трудовой книжкой.
Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю:
Дата Число __ Месяц _________ Год ____
Должность ________________________________________________________
________________________________________________________   М.П.
Фамилия   ________________________________________________________
Имя       ________________________________________________________
Отчество  ________________________________________________________
Телефон   ________________________________________________________
Подпись ________________

Источник - Приказ Минтранса России от 17.07.2013 № 250