Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже застрахованного лица. Форма № СЗВ-6-4

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п (введено Постановлением Правления ПФ РФ от 28.01.2013 N 17п)

                                  -----------                --------------
Форма СЗВ-6-4         Код по ОКУД ¦         ¦    Код по ОКПО ¦            ¦
-----------                --------------

СВЕДЕНИЯ О СУММЕ ВЫПЛАТ И ИНЫХ ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ,
О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ И СТРАХОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Реквизиты страхователя:
Регистрационный номер в ПФР ____________________________________
Наименование (сокращенное) _________________________________________
ИНН _______________________________ КПП ______________________

Код категории застрахованного лица _______________________________

Дата представления в ПФР "__" ______________ ____ года

Отчетный период:
---             ---           ---      ------
I квартал ¦ ¦ I полугодие ¦ ¦ 9 месяцев ¦ ¦ год: ¦    ¦
---             ---           ---      ------
-------
Календарного года ¦     ¦
-------
---
Тип сведений: ¦ ¦ - исходная
---
---------------------------------------------------------------------------
¦ ---                                                 ---             --- ¦
¦ ¦ ¦ - корректирующая  за отчетный период: I квартал ¦ ¦ I полугодие ¦ ¦ ¦
¦ ---                                                 ---             --- ¦
¦ ---                             ---     ------                   ------ ¦
¦ ¦ ¦ - отменяющая      9 месяцев ¦ ¦ год ¦    ¦ Календарного года ¦    ¦ ¦
¦ ---                             ---     ------                   ------ ¦
¦                       Регистрационный номер ПФР в корректируемый период ¦
¦                       --------                                          ¦
¦                       ¦      ¦                                          ¦
¦                       --------                                          ¦
---------------------------------------------------------------------------

Договор (тип договора), заключенный с застрахованным лицом:
---             ---
¦ ¦ - трудовой; ¦ ¦ - гражданско-правовой
---             ---

Сведения о застрахованном лице:

Фамилия _______________________
Имя ___________________________
Отчество _______________________
Страховой номер _________________

Сведения  о  сумме  выплат  и иных  вознаграждений,  начисленных  в  пользу
физического лица

Сумма выплат и иных вознаграждений в том числе на которые начислены страховые взносы на обязательное пенсионное страхование входящих в базу для начисления страховых взносов, не превышающую предельную входящих в базу для начисления страховых взносов, превышающую предельную

Всего за последние три месяца отчетного периода, в т.ч.

1 месяц

2 месяц

3 месяц

Сведения  о  сумме  выплат  и  иных  вознаграждений  застрахованного  лица,
занятого  на  соответствующих  видах  работ, на которые начислены страховые
взносы по дополнительному тарифу

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных застрахованному лицу, занятому на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных застрахованному лицу, занятому на видах работ, указанных в подпунктах 2 - 18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"

Всего за последние три месяца отчетного периода, в т.ч.

1 месяц

2 месяц

3 месяц

Сведения  о  начисленных и уплаченных  страховых  взносах  на  обязательное
пенсионное страхование за последние три месяца отчетного периода

Страховые взносы на страховую часть трудовой пенсии Страховые взносы на накопительную часть трудовой пенсии начислено уплачено начислено уплачено

Период работы за последние три месяца отчетного периода

N п/п Начало периода с (дд.мм.гггг) Конец периода по (дд.мм.гггг) Территориальные условия (код) Особые условия труда (код) Исчисление страхового стажа Условия для досрочного назначения трудовой пенсии основание (код) Дополнительные сведения основание (код) Дополнительные сведения

Наименование должности руководителя       Подпись       Расшифровка подписи

Дата                            М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)