Сведения о страховом актуарии (образец)

Приложение 9 к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации

от 11.04.2006 N 60н

Образец

                            Сведения
о страховом актуарии

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя,
отчество, укажите их, когда меняли)
2. Год и место рождения __________________________________________
(страна, республика, край, область,
населенный пункт)
3. Место постоянного проживания на территории Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование документа, на основании которого сделана запись,
__________________________________________________________________
номер и дата его выдачи, кем выдан)
4. Образование ___________________________________________________
5. Окончил (когда, что) __________________________________________
6. Специальность по образованию __________________________________
7. Документ,     подтверждающий    получение  образования   (копия
прилагается) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи диплома)
8.  Квалификационный аттестат,  подтверждающий  знания  в  области
актуарных расчетов _______________________________________________
__________________________________________________________________
(номер, кем и когда выдан)
9. Место работы __________________________________________________
(наименование страховой организации и (или)
__________________________________________________________________
вид договора)
10. Иные сведения ________________________________________________
(ученая степень, звание, обучение на курсах
__________________________________________________________________
повышения квалификации и т.д.)

"__" __________ 200_ года

Руководитель      _______________________ /____________/
(ФИО руководителя)      (подпись)

М.П.

Источник - Приказ Минфина России от 11.04.2006 № 60н (с изменениями и дополнениями на 2008 год)