Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и отдельных показателях деятельности медицинской службы. Форма № 1-МЕД (квартальная)

Приложение к Приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 16 октября 2006 г. N 313

                    ФГУ НИИИиПТ ФСИН России, г. Тверь
Кому представляется _________________________________
(наименование и адрес получателя)
Кем представляется __________________________________
(наименование и адрес отправителя)

Форма 1-МЕД
квартальная

Представляют территориальные органы
ФСИН России в ФГУ НИИИиПТ ФСИН России
к 1 числу месяца, следующего за отчетным
периодом, нарастающим итогом с начала года

Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц,
содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы,
и отдельных показателях деятельности медицинской службы
за _________________ 20___ года
(период)

----------------- --------- ----------------- ---------       -------------
¦ 1 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 6 ¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦ ¦   ¦   ¦       ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---- ----+---- ----+---+---+---- ----+----       ----+---+----
Код формы      Раздел          Год         Период    Код отчитывающейся
организации
--------------------------------- -----------------------------------------
¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---+---+---+---+---- ----+---+---+---+---+---+---+---+---+----
Код организации по ОКПО              Код организации по ОКАТО

--------------------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование показателей       ¦Код ¦ИК¦ЛПУ   ¦    ЛИУ    ¦ИК-  ¦ВК¦тюрь-¦СИЗО¦
¦                                     ¦стр.¦  ¦(боль-+-----------+посе-¦  ¦мы   ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦ницы) ¦для  ¦для  ¦ления¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦боль-¦боль-¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦ных  ¦ных  ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦ту-  ¦нар- ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦бер- ¦кома-¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦куле-¦нией ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦                                     ¦    ¦  ¦      ¦зом  ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦                  А                  ¦ Б  ¦1 ¦  2   ¦  3  ¦  4  ¦  5  ¦6 ¦  7  ¦ 8  ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Среднесписочная численность          ¦1   ¦X ¦      ¦     ¦     ¦X    ¦X ¦X    ¦X   ¦
¦спецконтингента                      ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦женщин                      ¦2   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Лимит мест                           ¦3   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦для больных туберкулезом    ¦4   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦X ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Состоит на учете больных активным    ¦5   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦туберкулезом (I, II ГДУ)             ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество случаев впервые выявленных¦6   ¦  ¦      ¦X    ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦больных туберкулезом                 ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, освидетельствованных ¦7   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦в ЛПУ для освобождения в связи с     ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦болезнью                             ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество больных, представленных в ¦8   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦суд для освобождения в связи с       ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦болезнью                             ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество больных, освобожденных от ¦9   ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦отбывания наказания в связи с        ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦болезнью                             ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество случаев освобождения      ¦10  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦больных туберкулезом                 ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦в связи с болезнью          ¦11  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Общее количество зарегистрированных  ¦12  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦заболеваний                          ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦с впервые в жизни           ¦13  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦установленным диагнозом     ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, имеющих инвалидность ¦14  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, получивших           ¦15  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦инвалидность впервые                 ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Умерло                               ¦16  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦в том   ¦от туберкулеза              ¦17  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦числе:  +----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦        ¦от других заболеваний       ¦18  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        +----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦        ¦от травм на производстве    ¦19  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        +----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦        ¦по другим причинам          ¦20  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество ВИЧ-инфицированных        ¦21  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество ВИЧ-инфицированных,       ¦22  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦впервые выявленных в отчетном периоде¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество ВИЧ-инфицированных,       ¦23  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦больных туберкулезом                 ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество ВИЧ-инфицированных, боль- ¦24  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦ных туберкулезом, впервые выявлено   ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, состоящих на         ¦25  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦диспансерном учете по вирусному      ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦гепатиту B, C                        ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, состоящих на         ¦26  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦диспансерном учете по сифилису       ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц, состоящих на         ¦27  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦диспансерном учете по сифилису,      ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦впервые выявлено                     ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество больных алкоголизмом      ¦28  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦первая группа динамического ¦29  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦наблюдения (обязательное    ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦лечение)                    ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество больных наркоманией       ¦30  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦первая группа динамического ¦31  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦наблюдения (обязательное    ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦лечение)                    ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество больных психическими рас- ¦32  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦стройствами (F01-09; F20-99; G-40-41)¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество лиц с дефицитом веса      ¦33  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество учреждений                ¦34  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них: ¦имеют в своем составе       ¦35  ¦  ¦X     ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦медицинские подразделения   ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        +----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦        ¦имеют лицензию на           ¦36  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦осуществление медицинской   ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        ¦деятельности                ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦        +----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦        ¦являются юридическими лицами¦37  ¦X ¦      ¦X    ¦X    ¦X    ¦X ¦X    ¦X   ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Положенность медицинского и фармацев-¦38  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦тического персонала по типовым штатам¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество должностей врачей и       ¦39  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦провизоров по штату                  ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦укомплектовано              ¦40  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+--------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦Количество должностей среднего       ¦41  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦медицинского и фармацевтического     ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
¦персонала по штату                   ¦    ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
+-------------------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+----+
¦из них  ¦укомплектовано              ¦42  ¦  ¦      ¦     ¦     ¦     ¦  ¦     ¦    ¦
---------+----------------------------+----+--+------+-----+-----+-----+--+-----+-----

----------------- --------- ----------------- ---------     -------------
¦ 1 ¦ 8 ¦ 1 ¦ 6 ¦ ¦ 0 ¦ 2 ¦ ¦   ¦   ¦   ¦   ¦ ¦   ¦   ¦     ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---- ----+---- ----+---+---+---- ----+----     ----+---+----
Код формы      Раздел          Год          Период   Код отчитывающейся
организации

------------------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование показателей       ¦ Код  ¦Всего,  ¦Всего,¦Стацион.¦Кон- ¦Иссле-¦
¦                                     ¦строки¦спецкон-¦личный¦ помощь ¦суль-¦дова- ¦
¦                                     ¦      ¦тингент ¦состав¦        ¦тации¦ния   ¦
+-------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+------+
¦                  А                  ¦  Б   ¦   1    ¦  2   ¦   3    ¦  4  ¦  5   ¦
+-------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+------+
¦Затрачено средств на оплату медицин- ¦1     ¦        ¦X     ¦        ¦     ¦      ¦
¦ских услуг спецконтингенту другим уч-¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
¦реждениям здравоохранения, тыс. руб. ¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
+-------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+------+
¦Затрачено средств на оплату медицин- ¦2     ¦X       ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
¦ских услуг личному составу другим уч-¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
¦реждениям здравоохранения, тыс. руб. ¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
+-------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+------+
¦Общая сумма внебюджетных средств,    ¦3     ¦        ¦      ¦X       ¦X    ¦X     ¦
¦привлеченных для закупок медицинского¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
¦имущества, тыс. руб.                 ¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
+-------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+------+
¦Общая сумма полученной гуманитарной  ¦4     ¦        ¦      ¦X       ¦X    ¦X     ¦
¦помощи для медицинских нужд, тыс.    ¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
¦руб.                                 ¦      ¦        ¦      ¦        ¦     ¦      ¦
--------------------------------------+------+--------+------+--------+-----+-------

Начальник   ___________________   _________   __________   ________________
(территориального    (звание)    (фамилия)    (подпись, дата)
органа УИС)
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы              _________   __________   ________________
(звание)    (фамилия)       (подпись)

____________________________     "__" ________________ 200_ г.
(номер контактного телефона)       (дата составления отчета)

Источник - Приказ Минюста России от 16.10.2006 № 313