Сведения о планируемых объемах производства, изготовления, переработки или ввоза на территорию Российской Федерации наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 3 к Приказу Минпромторга России от 16 ноября 2010 г. N 1029

(форма)

                                        Министерство промышленности и торговли
Российской Федерации

Сведения
о планируемых объемах производства, изготовления,
переработки или ввоза на территорию Российской Федерации
наркотических средств и психотропных веществ
на 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия __________________________________________________________________
(номер и срок действия лицензии на деятельность, связанную
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
с правом их производства, изготовления, переработки, либо номер
и срок действия разовой лицензии на ввоз на территорию
Российской Федерации наркотических средств и психотропных веществ)

---------------------------------------------------------------------------
¦      Наркотические средства       ¦ Вид оборота  ¦ Единица  ¦Количество ¦
¦      и психотропные вещества      ¦наркотического¦измерения ¦           ¦
+-----------------------------------+ средства или ¦          ¦           ¦
¦наименование¦    форма выпуска,    ¦психотропного ¦          ¦           ¦
¦            ¦дозировка, количество ¦   вещества   ¦          ¦           ¦
¦            ¦ единиц лекарственной ¦              ¦          ¦           ¦
¦            ¦   формы в упаковке   ¦              ¦          ¦           ¦
+------------+----------------------+--------------+----------+-----------+
¦     1      ¦          2           ¦      3       ¦    4     ¦     5     ¦
+------------+----------------------+--------------+----------+-----------+
¦            ¦                      ¦              ¦          ¦           ¦
-------------+----------------------+--------------+----------+------------

Руководитель
юридического лица __________________________________  _______________
(фамилия, инициалы)           (подпись)

Должностное лицо,
ответственное
за заполнение формы _____________ ______________________ ____________
(должность)   (фамилия, инициалы)    (подпись)

__________________ ___________
(номер телефона)    (дата)

Источник - Приказ Минпромторга РФ от 16.11.2010 № 1029