Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи по месту прохождения военной службы (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Инструкции (п. 2) (введено Приказом Министра обороны РФ от 15.04.2011 N 509)

Рекомендуемый образец

                                 Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений,
занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих
на праве собственности военнослужащему и членам его семьи
по месту прохождения военной службы

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер
военнослужащего)
паспорт __________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства и вид занимаемого
__________________________________________________________________________,
жилого помещения)
сообщаю сведения о себе и о членах семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
4. ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
I. Сведения   о   наличии  жилых  помещений,  занимаемых  по  договорам
социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам
моей семьи на территории _________________________________________________:
(наименование субъекта Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Фамилия,  ¦   Паспорт    ¦Почтовый¦   Вид    ¦Основание пользования¦
¦п/п¦    имя,    ¦(свидетельство¦ адрес  ¦имущества,¦(договор социального ¦
¦   ¦  отчество  ¦ о рождении), ¦        ¦ площадь, ¦    найма или на     ¦
¦   ¦            ¦серия, номер, ¦        ¦  кв. м   ¦   основании права   ¦
¦   ¦            ¦ кем и когда  ¦        ¦          ¦собственности), дата ¦
¦   ¦            ¦    выдан     ¦        ¦          ¦и реквизиты договора ¦
+---+------------+--------------+--------+----------+---------------------+
¦ 1 ¦            ¦              ¦        ¦          ¦                     ¦
+---+------------+--------------+--------+----------+---------------------+
¦ 2 ¦            ¦              ¦        ¦          ¦                     ¦
+---+------------+--------------+--------+----------+---------------------+
¦ 3 ¦            ¦              ¦        ¦          ¦                     ¦
----+------------+--------------+--------+----------+----------------------

II.   Денежные   средства  на  приобретение  или  строительство   жилых
помещений,   субсидии   в   виде   безвозмездной   финансовой   помощи  или
государственные   жилищные   сертификаты   (ГЖС)   мною   и   членами  моей
семьи _____________________________________________________________________
(указывается "не получались" или "получались";
___________________________________________________________________________
в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи
___________________________________________________________________________
указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты; в случае
__________________________________________________________________________.
получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации)
III. Сведения  об участии в приватизации жилых помещений мной и членами
моей семьи на территории __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Фамилия,  ¦      Паспорт      ¦Почтовый¦   Вид    ¦Дата и реквизиты¦
¦п/п¦    имя,    ¦  (свидетельство   ¦ адрес  ¦имущества,¦    договора    ¦
¦   ¦  отчество  ¦   о рождении),    ¦        ¦ площадь, ¦о передаче жилья¦
¦   ¦            ¦ серия, номер, кем ¦        ¦  кв. м   ¦в собственность ¦
¦   ¦            ¦   и когда выдан   ¦        ¦          ¦                ¦
+---+------------+-------------------+--------+----------+----------------+
¦ 1 ¦            ¦                   ¦        ¦          ¦                ¦
+---+------------+-------------------+--------+----------+----------------+
¦ 2 ¦            ¦                   ¦        ¦          ¦                ¦
+---+------------+-------------------+--------+----------+----------------+
¦ 3 ¦            ¦                   ¦        ¦          ¦                ¦
----+------------+-------------------+--------+----------+-----------------

Я  и  члены  моей  семьи  1  достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем.   Даем   согласие   на  проведение  уполномоченными  органами
Министерства  обороны Российской Федерации проверки представленных сведений
в  федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую
службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной
регистрации,   кадастра  и  картографии,  а  также  согласие  на  обработку
персональных данных.
В случае  изменения  представляемых  сведений  обязуемся в течение пяти
дней направить в  уполномоченный орган и  (или)  структурное  подразделение
уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________,
(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)
предупрежден    о    привлечении    к   дисциплинарной,   административной,
материальной,    гражданско-правовой    и   уголовной   ответственности   в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации  в зависимости от
характера и тяжести совершенного правонарушения.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О.
заверяющего)

М.П.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 30.09.2010 № 1280 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)