Сведения о контингентах детей и взрослых, иммунизированных против высокопатогенного гриппа, и о движении вакцин для иммунизации в Московской области
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 19 ноября 2009 г. N 772
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ГРИППА, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ЗА ПЕРИОД С __ ПО __ _____ 2009 ГОДА
Наименование отчитывающейся организации:
----------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Контингенты ¦Подлежит ¦Привито, законченные случаи (с учетом ¦Движение вакцин ¦ ¦населения ¦иммунизации¦двухкратной вакцинации) ¦для иммунизации ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦(доз) нарастающим¦ ¦ ¦ ¦ ¦итогом ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦За отчетную неделю ¦Нарастающий итог ¦Поступило¦Остаток¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцины ¦вакцины¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦Первая ¦Вторая ¦Первая ¦Вторая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппликация¦аппликация¦аппликация¦аппликация¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +-------------------+-----------+---------------------+---------------------+---------+-------+ ¦1. Иммунизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопатогенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гриппа живой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакциной (всего) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Работники, занятые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦в производстве и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распределении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электроэнергии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газа, воды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦коммунальной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦общественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦2. Иммунизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопатогенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гриппа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инактивированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакциной (всего) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Работники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦государственных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муниципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Лица с хроническими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦соматическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Беременные 2-3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦триместра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Студенты начального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦проф. образования, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средних специальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и высших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Учащиеся 5-11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Учащиеся 1-4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Дети дошкольного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦возраста 3-7 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Дети раннего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦возраста: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 6 месяцев до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦Другие контингенты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющие отводы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинским и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прививок живой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противогриппозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакциной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------+ ¦3. Всего привито ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ --------------------+-----------+----------+----------+----------+----------+---------+-------- Руководитель организации: _________________________________________________ Печать (Ф.И.О., подпись) Должностное лицо, ответственное за составление формы ______________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись, номер контактного телефона, дата составления документа)
Источник - Приказ Минздрава МО от 19.11.2009 № 772
Похожие документы
- Сведения о ввозимых горшечных культурах, семенном и посадочном материалах (приложение к заявке на получение импортного карантинного разрешения)
- Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на принудительном лечении. Форма № 36-ПЛ (годовая)
- Сведения о контингентах психически больных. Форма № 36 (годовая)
- Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией. Форма № 61 (годовая)
- Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита в, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации. Форма № 68
