Страховой полис о добровольном страховании урожая сельскохозяйственных культур и многолетних насаждений, а также самих многолетних насаждений

Приложение 3
к Правилам добровольного страхования
сельскохозяйственных культур и
многолетних насаждений, принадлежащих
сельскохозяйственным товаропроизводителям

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ____________________________ филиал страховой фирмы _______________________________________

СТРАХОВОЙ ПОЛИС N ________ О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ УРОЖАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КУЛЬТУР И МНОГОЛЕТНИХ НАСАЖДЕНИЙ, А ТАКЖЕ САМИХ МНОГОЛЕТНИХ НАСАЖДЕНИЙ

Выдано ___________________________________________________________
(наименование хозяйства, адрес)
__________________________________________________________________
в   том,   что  на  основании  правил  Российской  государственной
страховой компании от "__" ________ 199__ г. N ________ и согласно
заявлению  страхователя  от  "__" _______________ 199__ г.  урожай
сельскохозяйственных культур и многолетних  насаждений,  или  сами
многолетние насаждения (нужное подчеркнуть), принадлежащие данному
страхователю, приняты  на  добровольное  страхование  на  срок   с
"__" ____________ 199__ г.  по __________________________________.
(вписать дату или месяц)
Страховая стоимость   урожая  сельскохозяйственных  культур  и
многолетних  насаждений,  а  также  страховая   сумма   по   самим
многолетним насаждениям _____________________________________ руб.
(прописью)
Подлежащие уплате страховые взносы __________________________ руб.
__________________________________________________________________
(повторить сумму прописью)
должны быть перечислены на наш расчетный счет No. ________________
___________________________ в ____________________________________
(наименование кредитного учреждения)
По первому сроку поступили взносы "__" __________ 199___ г. ______
_______________ руб. или _______ процентов исчисленной суммы.
Остальные взносы в сумме ________________ руб. должны быть внесены
не позднее "__" ___________ 199__ г.
Если к установленному последнему сроку уплаты страховые взносы
внесены не полностью,  то  страховое  возмещение  при  гибели  или
повреждении    застрахованных   сельскохозяйственных   культур   и
многолетних  насаждений  выплачивается   в   таком   проценте   от
установленного размера выплаты, какой процент составляет вся сумма
взносов к общей сумме их,  подлежащей уплате в целом  по  договору
страхования.

Страховщик:                         Страхователь:
Руководитель страховой организации    ____________________________
________________________ (подпись)       (организация, Ф.И.О.)
____________________________
Главный бухгалтер ________________    ____________________________
(подпись)                 (подпись)
"__" ___________ 199__ г.             "__" ___________ 199__ г.

Источник - Правила Росгосстраха от 27.07.1994 № 21