Страховой полис для страхования гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные производственные объекты
Приложение 5 к "Правилам страхования гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные производственные объекты, за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу третьих лиц и окружающей природной среде в результате аварии на опасном производственном объекте"
ПОЛИС No. ____ Настоящий Полис выдан ____________________________________________ (полное наименование страховой организации) (далее именуется Страховщик) в подтверждение того, что Страховщик в соответствии с Договором страхования No. ___ от "__"_________ 199_ г., платежным поручением No. ___ от "__"___________ 199_ г. об уплате страховой премии (взноса) принял на страхование имущественные интересы Страхователя _________________________________________________________ (полное наименование организации) ______________________________________________________________________ (адрес места нахождения Страхователя) 1. Договор страхования заключен в отношении следующих опасных производственных объектов: ---------------------------------------------------------- ¦Опасный произ- ¦Страховая сумма ¦Тариф ¦Страховая пре- ¦ ¦водственный ¦ ¦ ¦мия ¦ ¦объект ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------+------+----------------+ ¦ ¦ ¦Итого:¦ ¦ ----------------+----------------+------+----------------- ______________________________________________________________________ (адрес места нахождения производственных объектов) Период страхования: с "__"____________ 199_ г. по "__"___________ 199__ г. Полис выдан: Страховщик: "__"__________ 199_ г. ______________________ Печать
Источник - Письмо Госгортехнадзора России от 23.04.1998 № 01-17/116
