Сторожевой листок на поднадзорных лиц для направления в управления, отделы МВД России на железнодорожном, водном и воздушном транспорте
Приложение N 14 к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы
Гриф ограниченного допуска к документу СТОРОЖЕВОЙ ЛИСТОК Ф.И.О. ____________________________________________________________________ Дата рождения (число) ___________ (месяц) ____________ (год) ______________ Место рождения ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Паспорт: серия ________ номер ____________ дата выдачи_____________________ Кем выдан _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заграничный паспорт: серия _____ номер ________ дата выдачи________________ Кем выдан _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес места жительства (или пребывания) ___________________________________ ___________________________________________________________________________ Место работы (учебы) ______________________________________________________ Вид учета _________________________________________________________________ Ограничения _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Кем (когда) установлен административный надзор ____________________________ ___________________________________________________________________________ Дата постановки на учет в территориальном органе МВД России _______________ Дата окончания надзора ____________________________________________________ Судимость по статье УК ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата осуждения ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Мера наказания ____________________________________________________________ Исправительное учреждение _________________________________________________ место отбывания наказания Приметы ________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обязательное информирование инициатора выставления сторожевого листка при задержании за преступления, административные правонарушения, изменении места жительства или пребывания (без разрешения территориального органа МВД России, поставившего на профилактический учет), изменении паспортных данных. Листок заполнил ___________________________________________________________ Рабочий телефон ___________________________________________________________
Примечание: При продлении срока административного надзора в трехдневный срок направляется новый сторожевой листок.
Источник - Приказ МВД России от 08.07.2011 № 818 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Опросный листок с перечнем мероприятий по обеспечению безопасности работ на судне и берегу
- Листок нетрудоспособности. Несвоевременная явка на прием к врачу (образец заполнения)
- Листок нетрудоспособности. Страховой стаж работника менее 5 лет (образец заполнения)
- Листок нетрудоспособности. Страховой стаж работника от 5 до 8 лет (образец заполнения)
- Листок нетрудоспособности (образец заполнения)