Справка, выдаваемая гражданину, проживающему в населенном пункте, подвергшемуся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов

Приложение N 2 к пункту 4 Положения, утвержденного Приказом МЧС России от 24.04.2000 N 229

                             СПРАВКА
N ________

Выдана гражданину(ке) ____________________________________________
фамилия, имя, отчество, год рождения
проживающему(ей) в населенном пункте _____________________________
наименование населенного
__________________________________________________________________
пункта, района, области
подвергшемся радиоактивному    загрязнению    вследствие   сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча
в период с _________________ 19__ г. по __________________ 19__ г.
в том,  что  он  (она)  получил(а)  накопленную  эффективную  дозу
облучения
_______________________________________________________ сЗв (бэр).
величину накопленной дозы указать цифрами и прописью
Сведения внесены  на   основании   источников,   указанных   в
Положении  о  порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на
производственном   объединении   "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных
отходов в реку Теча.

Главный государственный санитарный
врач Челябинской (Курганской) области ____________________________
подпись, инициалы, фамилия

"__" _______________________ 200_ г.
дата оформления справки                         М.П.

Источник - Приказ МЧС России от 24.04.2000 № 229 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)