Справка Федеральной миграционной службы о выходе из гражданства Российской Федерации

Приложение N 7 к Административному регламенту исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по осуществлению полномочий в сфере реализации законодательства о гражданстве Российской Федерации

_______________________________________________
наименование территориального органа ФМС России
регистрационный номер _________________________

Справка
о выходе из гражданства Российской Федерации

Настоящим удостоверяется, что в соответствии с решением ___________________
___________________________________________________________________________
(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в именительном падеже, дата и место рождения)
не является гражданином Российской Федерации с ____________________________
(дата принятия решения)

Начальник территориального органа ФМС России
_______________________________________         _______________
(специальное звание, фамилия, инициалы)            (подпись)

"__" ____________ 20__ г.       М.П.  1 

Источник - Приказ ФМС РФ от 19.03.2008 № 64 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)