Справка получателю пенсии за выслугу лет (по инвалидности), проходившему военную службу (службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы)

Приложение к Письму МВД России, Минобороны России, ПФР

Угловой штамп уполномоченного
органа федерального органа
исполнительной власти,
осуществляющего пенсионное
обеспечение лиц, проходивших
военную и приравненную к ней
службу, и членов их семей
от ________ N _________

Справка

Выдана гражданину ________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество; дата рождения
в  том,  что  он/она  является  (являлся)   получателем   пенсии  (ненужное
зачеркнуть)
__________________________________________________________________________,
за выслугу лет / по инвалидности (указать вид пенсии)
назначенной  в  соответствии  с  Законом Российской Федерации от 12.02.1993
N  4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу
в  органах  внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах
по  контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и психотропных веществ,
учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"
с ________________ по ______________; с ________________ по ______________.
(дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)

При назначении пенсии включены периоды
военной службы (службы):
с ________________ по ______________; с ________________ по ______________;
(дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)
с ________________ по ______________; с ________________ по ______________;
(дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)

работы и иной деятельности:
с ________________ по ______________; с ________________ по ______________;
(дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)
с ________________ по ______________; с ________________ по ______________.
(дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)   (дд.; мес.; год)

Справка   выдана   для   решения   вопроса  об установлении страховой части
трудовой  пенсии в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от
15.12.2001  N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской
Федерации"  (в ред.  Федерального закона от 22.07.2008 N 156-ФЗ "О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам
пенсионного обеспечения") территориальными органами ПФР.
Основание: пенсионное дело N _____________.

Руководитель уполномоченного органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение

_____________________     _____________     _____________________
должность, звание         подпись           фамилия, инициалы

М.П.

Источник - Письмо МВД России от 20.08.2008 № 1/6216, Минобороны РФ от 30.07.2008 № 182/3/1/390, ПФ РФ от 31.07.2008 № ЛЧ-25-25/7167