Справка (по книге учета свободной площади). Форма № 12-О

Приложение N 1
к Инструкции о порядке и сроках
оформления и представления
в комитеты жилищного обеспечения
департамента муниципального жилья
информации об освобождающихся
жилых помещениях в муниципальном
жилищном фонде

                                               -------------------
Форма N 12-О
-------------------
РЭУ, ЖКО, ЖКК N _______

----
СПРАВКА   N ______               ¦  ¦1
(по книге учета свободной площади)          ---+
¦
Об освобождении отдельной квартиры в доме, построенном --------+
в ___________ году,                                    --+-+-+-+2
в           муниципальном округе                           --+-+3
--------------------------------------------------------------+
по ул. ______________, дом______кор.(стр.)___--+-+-+-+-+-+-+-+-+4
Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "___"________¦
198___ г.                                                      ¦
Фамилия и инициалы отв.съемщика:_______________________________¦
Куда выбыл:________________ число выбывших________________ чел.¦
----+
Принадлежность площади: ведомству (указать, какому и в     --+-+5
каком административном округе находится)                 ------+
(служебная, неслужебная) _____________________________   +-+-+-+6
__________________________________________   --+-+-+7
Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. __________L-+8
Благоустройство квартиры:водопр., канализ.,  газ.плита,  элект-¦
роплита,отопление центр.(печное).  го-¦
рячее  водоснабж.  централизован.  (от¦
газ.колонки),ванная,  душевая, сидячая¦
ванная,  балкон в комнате(кухне),  эр-¦
кер,  лоджия в комнате(кухне),мусороп-¦
ровод.                              --+9
Сколько этажей в доме ___,лифт (пассаж., грузо - пассаж.)----+-+10
Тел._____________                                        --+-+-+
--+
Характеристика свободной квартиры      ------+-+11
N  квартиры ________, этаж_____, количество  комнат ___--+-+-+-+12
в квартире ______                                      --+-+-+-+13
Общая площадь ________________________________ кв.м    +-+-+-+-+14
Жилая площадь _____ кв.м, площадь к оплате______ кв.м  --+-+-+-+15
Площадь кухни ________ кв.м, (вход из передней,_______   --+-+-+16
из коридора, общей комнаты)                                  --+
Санузел (узлы)_________ шт.(совмещ.разд.): имеются ли в      L-+17
квартире встроенные шкафы,_____шт., кладовые___________ шт.    ¦
--------+
1-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+18
2-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+19
3-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+20
4-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    --+-+-+-+21

Форма N 12-О

------------

Контрольный талон к справке N ______

Муниципальный округ                    РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________
-----------------------------------
по ул.________________, дом________, кор.(стр.)______, кв.________

При выписке отв. съемщика тов._____________с семьей __________чел.
(всего выбывших)      освобождена отдельная квартира из ___ комнат
жилой площади _______________кв.м (служебная, неслужебная).

Начальник  РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________________(__________________)

Техник - смотритель _______________(__________________)

Делопроизводитель паспортного стола ______________(______________)

Бухгалтер _____________________(___________________)

Дата оформления справки N ______     "_____"____________199____г.

М. П.

Причина выбытия: улучшение по  очереди, переселение неочередников,
смерть, в  ЖСК,  выезд  из Москвы,  осуждение,  в
интернат для престарелых (для детей),  по решению
суда и др._______________________________________
_________________________________________________

Готовность к заселению: 1) Ремонт производен:
2) Квартира требует ремонта(космет.,капитального):
3) На ремонт оформления заказ - договор N  _____
от  "___" __________ 199__г.
4) ______________________________________________
квартира опечатана "____" __________ 199___г. (не опечатана)
Ключи находятся у техника - смотрителя (мастера) по адресу:_______
____________________________ Телефон _____________________________

Начальник жилищно - эксплуатационной
организации ___________________________(_________________)

Техник - смотритель (мастер)_____________(_______________)

Бухгалтер _____________________________(_________________)

Дата оформления справки N _________ "_____" _____________ 199__г.

Справку N  __________  получил  инспектор муниципального жилищного
отдела муниципального округа ____________________________________
(наименование)
____________________ (______________) "_____" ____________199__г.
(подпись)

Ордер N  _____________  от "_____" ____________199___ г.  выдан на
основании распоряжения  префекта   _____________________администр.
округа. от "______" ____________ 199__г.

Источник - Распоряжение Мэра Москвы от 12.05.1993 № 329-РМ