Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования. Учетная форма № 451/у-06

Приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 40

       Министерство
здравоохранения и                     Медицинская документация
социального развития                   Учетная форма N 451/у-06
Российской Федерации
_________________________
(Наименование медицинской
организации)

Справка о доставке биологических объектов
на химико-токсикологические исследования

"__" ____________ 200_ г.                     N ______________

__________________________________________________________________
(Наименование структурного подразделения, производившего отбор
биологических объектов - Подразделение)
__________________________________________________________________
(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
__________________________________________________________________
Номера направлений   на  химико-токсикологические  исследования  и
даты их выдачи ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Коды (штрих-коды) биологических объектов _________________________
__________________________________________________________________
Дата и время отправки биологических объектов _____________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку биологических объектов)
__________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы и подпись работника Подразделения)
Дата и время доставки биологических объектов в ХТЛ _______________
__________________________________________________________________
Результаты наружного осмотра биологических объектов ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявленные несоответствия ________________________________________
__________________________________________________________________

Заведующий ХТЛ ______________________ ____________________________
(Подпись)             (Фамилия, инициалы)

Штамп ХТЛ

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40