Справка об установлении военнослужащему инвалидности

Приложение N 3 к Порядку (пп. 11, 13) организации в Министерстве обороны Российской Федерации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы

Угловой штамп
воинской части
(военного комиссариата)

СПРАВКА
об установлении военнослужащему инвалидности

N _____                                          "__" _____________ ____ г.

Сообщается, что ______________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящему военную службу в войсковой части _________________, относящейся
к Министерству обороны Российской Федерации, "__" _________________ ____ г.
установлена инвалидность ____ группы ______________________________________
(указывается причина инвалидности
___________________________________________________________________________
в соответствии с выпиской из акта освидетельствования гражданина,
признанного инвалидом)

Справка  выдана  для  предъявления в страховую организацию для принятия
решения о выплате страховой суммы.

Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)
___________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 26.04.2013 № 325