Справка о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации. Форма № 3-ФСС РФ

Приложение N 6 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. N 698н

Форма 3-ФСС РФ

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

Справка
о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов

от ____________________                                      N ____________
(дата)

Органом контроля за уплатой страховых взносов _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в результате ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлено у плательщика страховых взносов __________________________________
(полное и сокращенное наименование
__________________________________________________________________________,
организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля за уплатой
страховых взносов                                   ______________________,
код подчиненности                                   ______________________,
ИНН                                                 ______________________,
КПП                                                 ______________________,

адрес места нахождения организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица   ______________________,

наличие недоимки в размере:

N п/п Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов Всего (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6) Сумма недоимки по страховым взносам в том числе: в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов в результате занижения базы для начисления страховых взносов в результате непринятия к зачету расходов, произведенных страхователем в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации 1 2 3 4 5 6

Итого

__________________________________________________ _________ ______________
(должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись)    (Ф.И.О.)
органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов

Источник - Приказ Минтруда России от 27.11.2013 № 698н