Справка о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации не начислялись (образец заполнения). Вариант 2
Приложение N 1 к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 апреля 2013 г. N 182н
Форма
СПРАВКА о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, и текущий календарный год, на которую были начислены страховые взносы, и о количестве календарных дней, приходящихся в указанном периоде на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации не начислялись 20 сентября 2013 г. 3 Дата выдачи ------------- N ---------------- 1. Данные о страхователе. Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. Общество с ограниченной индивидуального предпринимателя, физического лица ------------------------- ответственностью "Матрица" --------------------------------------------------------------------------- Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации Главное управление - Ивановское региональное отделение ФСС РФ страхователя -------------------------------------------------------------- 3712345678 Регистрационный номер страхователя -----------------/______________________ 37001 3702612345 370201001 Код подчиненности --------------------; ИНН/КПП -----------/--------------- Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического 153006, Ивановская обл., г. Иваново, 11-й проезд, дом 6 лица ---------------------------------------------------------------------- 4932 23-40-77 Телефон (----) ----------------- 2. Данные о застрахованном лице. Князева Наталья Геннадьевна Фамилия, имя, отчество ---------------------------------------------------- Паспортные данные: УФМС России по 2201 201030 Ивановской обл. серия -------------, номер --------------, кем и когда выдан -------------- Адрес места жительства 153032 РФ почтовый индекс -------- государство --------- субъект Российской Федерации Ивановская обл. Иваново Станкостроителей ------------ город ---------------- улица/переулок/проспект --------------- 21 45 дом -------- корпус _______________ квартира --------------- 019-001-123-45 СНИЛС ----------------------------- Период работы (службы, иной деятельности) у страхователя, в течение которой лицо подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством 1 : 1 февраля 10 20 сентября 13 с -------- 20-- г. по ---------------- 20-- г. с ________ 20__ г. по ________________ 20__ г. ..... 3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством 2 или сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, которые включались в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" 3 : 298 200 (двести девяносто восемь тысяч двести) руб. 00 коп. 2011 год ---------------------------------------------------------------- (сумма цифрами и прописью) 316 847 (триста шестнадцать тысяч восемьсот сорок семь) руб. 00 коп. 2012 год ---------------------------------------------------------------- (сумма цифрами и прописью) 246 500 (двести сорок шесть тысяч пятьсот) руб. 00 коп. 2013 год ---------------------------------------------------------------- (сумма цифрами и прописью) ..... 4 20.... год ________________________________________________________________ (сумма цифрами и прописью) 4. Количество календарных дней, приходящихся на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" не начислялись: 10 2011 год всего --------------------, в том числе: (календарных дней) 21.01.2011 30.01.2011 10 Временная нетрудоспособность с ----------------- по ----------------------- ---------------------------- (календарных дней) (наименование периода) с _________________ по _______________________ ____________________________ (календарных дней) (наименование периода) .....; 12 2012 год всего --------------------, в том числе: (календарных дней) 05.02.2012 09.02.2012 5 Временная нетрудоспособность с ----------------- по ----------------------- ---------------------------- (календарных дней) (наименование периода) 11.10.2012 18.10.2012 7 Временная нетрудоспособность с ----------------- по ----------------------- ---------------------------- (календарных дней) (наименование периода) .....; 5 2013 год всего --------------------, в том числе: (календарных дней) 02.04.2013 06.04.2013 5 Временная нетрудоспособность с ----------------- по ----------------------- ---------------------------- (календарных дней) (наименование периода) с _________________ по _______________________ ____________________________ (календарных дней) (наименование периода) .....; ..... 4 20.... год всего ____________________ (календарных дней) Руководитель организации (обособленного подразделения), индивидуальный предприниматель, физическое лицо Директор Борисов Борисов М.Н. ------------------------------- ---------------------- -------------------- (должность 5 ) (подпись) (Ф.И.О.) Холодова Холодова А.С. Главный бухгалтер ----------------------------- --------------------------- (подпись) (Ф.И.О.) Место печати страхователя
1 Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, определены ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2011, N 49, ст. 7057).
2 За период до 1 января 2010 г., а для лиц, работающих по трудовым договорам в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, за период до 1 января 2011 г. в справке указываются сведения о всех видах выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, которые включались в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст. 3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594) в 2010 году и не превышают предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, установленную в 2010 г.
3 Заполняется организациями и индивидуальными предпринимателями, для которых применяются пониженные тарифы страховых взносов в соответствии с ч. 3.3 и 3.4 ст. 58 и со ст. 58.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования".
4 Дополнительные строки заполняются в том случае, если в двух календарных годах, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой, в текущем календарном году либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком.
5 Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
Источник - "Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение", 2013, № 10
- Справка о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование
- Справка о составлении субъективного портрета и проверке по картотеке
- Справка о суммах недоимки и задолженности по пеням, штрафам и процентам
- Справка о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам, числящимся по состоянию на 1 января 2010 года за организациями, которые отвечают признакам недействующего юридического лица
- Справка о суммах начисленных субсидий гражданам, удостоенным звания "Почетный гражданин Раменского муниципального района" Московской области
